文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症的对照研究

高明 罗兰珠 郭少楠

【摘要】目的比较研究文拉法辛和艾司西酞普兰治疗抑郁症的療效。方法将80例符合CCMD-3诊断标准的抑郁症患者随机分组，分别给予文拉法辛和艾司西酞普兰单药治疗，疗程共8周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行疗效评定。结果8周末时，文拉法辛、艾司西酞普兰的治疗有效率、HAMD量表减分率均无显著性差异（P>0.05）。结论文拉法辛和艾司西酞普兰对抑郁症疗效相当。

【关键词】文拉法辛；艾司西酞普兰；抑郁症

【中图分类号】R986【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0071-01

5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）抗抑郁剂文拉法辛在国内上市以来，因其疗效肯定，已越来越受临床医生、患者及其家属的欢迎。5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）抗抑郁剂艾司西酞普兰，国内外研究均表明其有良好的抗抑郁疗效。本文对二者的疗效进行临床观察，其疗效报告如下。

1对象与方法

1.1对象

研究对象为2012年1月至2013年8月在我院门诊和住院治疗的首发或复发的抑郁症患者。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）关于抑郁发作的诊断标准；②汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥18分；③排除标准：主要诊断或共病诊断为精神分裂症、分裂情感性精神障碍、双相障碍，或严重躯体疾病、药物或酒精过敏史、妊娠或哺乳妇女以及有严重自杀企图者；④征得患者及其家属同意并签订知情同意书。

共80名患者采用盲法分组方式，以文拉法辛为研究组，以艾司西酞普兰为对照组，研究过程文拉法辛组脱落3名，艾司西酞普兰组脱落1名。纳入研究，文拉法辛组38例：男19例，女19例，年龄20～70岁，平均（42.5±13.9）岁，病程1个月～25年，平均（8.0±7.1）年，HAMD量表评分26.62±3.04；艾司西酞普兰组39例：男20例，女19例，年龄20～72岁，平均（44.9±14.8）岁，病程1个月～20年，平均（8.9±6.1）年，HAMD量表评分27.03±3.02。两组间性别构成、年龄、病程、基线HAMD评分等均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.药物与剂量：文拉法辛缓释片（商品名：博乐欣，成都康弘药业，用量75～225mg/d）；艾司西酞普兰（商品名：来士普，丹麦灵北药厂，用量10～20mg/d）。两组均规定为抗抑郁剂的单独治疗，系病情复发的患者停服原来的抗抑郁剂，药物清洗期为一周。疗程共8周。

2.疗效评定：①研究前评分人员进行了集中的学习和训练，并进行一致性测验，kappa值>0.86；②在基线和治疗后第2，4，8周末测查、记录HAMD评分；③主要疗效指标为治疗终点时的临床缓解率（HAMD总分≤7分）和HAMD减分率。以减分率≥75%为痊愈，≥50%且<75%为显著进步，≥25%且<50%为好转，<25%为无效。

3.统计方法：对计量指标采用算术均数、标准差描述，计数指标计算相应分类的频数及构成比。用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用Pearsonχ2检验，显著性p=0.05。

2结果

2.1.治疗8周后两组患者临床疗效的比较（结果见表1）：

3讨论

2004年世界卫生组织报告中，抑郁症造成的疾病负担仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，排第三位[1]，近年来发病率有进一步增加的趋势。选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是应用最广泛的抗抑郁症药[2]，而艾司西酞普兰是选择性最强的SSRIs。艾司西酞普兰是西酞普兰的对映异构体，能高效、选择性、剂量依赖性抑制5-羟色胺（5-HT）转运体（SERT），抑制在中枢神经系统神经末梢突触前5一HT的再摄取，从而发挥较强的抗抑郁作用。文拉法辛于1991年在荷兰和加拿大上市，现全世界超过27个国家将其作为抑郁症的一线药物，其主要通过阻断5-HT和NE的再摄取而发挥抗抑郁作用。

我们的研究结果表明，文拉法辛和艾司西酞普兰普兰对抑郁症有良好的治疗作用，总体疗效相当，服药8周后临床有效率分别达到94.7%和97.4%，显效率分别为65.8%和69.2%，这与国内大多数研究结果相一致[3，4，5]。

本研究局限在于8周的研究时间较短且样本数量较少，无法观察长期维持治疗的效果及不良反应对患者的影响，仍需进一步增加样本量，且仍应延长观察、评估的时间。

综上所述，文拉法辛对抑郁症治疗疗效较好，其作为抑郁症一线用药和维持治疗用药值得推广。

参考文献

[1]司天梅，舒良.文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的开放性研究[J].中国神经精神疾病杂志，2006，32（1）：64—66.

[2]金卫东，陈炯，马永春，等.文拉法辛与选择性5一羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁症引发失眠、焦虑、激越与躁狂的Meta分析【J】.精神医学杂志，2007，20（3）：129—131.

[3]雷彤，寻知元，曹江，等.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁障碍的对照研究[J].精神医学杂志，2008，21（6）：406—408.

[4]张志华，张丹宁.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁障碍的对照研究[J].精神医学杂志，2012，25（5）：368—370.

[5]赵海英.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症对照研究[J].临床精神医学杂志，2008，18（5）：343—344.