甘露醇用于急性脑梗死的临床药学探析

兰涛

【摘要】目的：探析甘露醇用于急性脑梗死的临床效果，为临床工作者提供参考。方法：回顾分析自2013年12月至2014年12月期间，我院收治的70例急性脑梗死患者的临床资料。按数字随机表法将患者分为观察组和对照组，给予所有患者肝素抗凝血、阿司匹林抗血小板凝集、依达拉奉清除自由基和血管扩张等常规治疗。在常规治疗的基础上给予观察组患者（n = 35）甘露醇脱水，剂量根据患者的平均动脉压均调整；给予对照组患者（n = 35）甘露醇脱水，剂量为125 ml/次，每日2次。结果：观察组患者治疗显效12例，治疗有效20例，治疗无效3例，治疗有效率为91.43%；对照组患者治疗显效9例，治疗有效16例，治疗无效10例，治疗有效率为71.43%，治疗效果在组间具有显著性差异（P < 0.05）。结论：甘露醇能有效降脱水低颅内压，利尿改善微循环，应该根据患者的病情合理调整用药剂量。

【关键词】甘露醇；急性脑梗死；脱水；微循环；抗凝

【Abstract】Objective： To probe into the clinical effect of mannitol for acute cerebral infarction， and provide reference for clinical workers. Methods： retrospective analysis from 2013 December to 2014 December period， the clinical data of 70 cases of acute cerebral infarction patients in our hospital.According to the random number table method the patients were divided intoobservation group and control group， all the patients were given heparinanticoagulant， free radicals and dilation of blood vessels and other conventional treatment of aspirin antiplatelet， edaravone clearance. The patients in the observation group were given based on routine treatment （n = 35） with mannitol，dose according to the patients with mean arterial pressure are adjusted； to give the patients in the control group （n = 35） of mannitol， the dosage was 125 ml/， 2 times a day. Results： To observe the therapeutic effect of 12 cases patients，treatment was effective in 20 cases， the treatment of 3 cases were invalid， the effective rate of treatment was 91.43%； the control 9 cases patients in the treatment group， treatment was effective in 16 patients， the treatment of 10 cases ineffective， the effective rate of treatment was 71.43%， with significant differencein treatment effect between the groups （P < 0.05）. Conclusion： mannitoldehydration can effectively reduce low intracranial pressure， diuresis， improve microcirculation， we should reasonably adjust the dosage according to the patient's condition.

【key words 】mannitol； acute cerebral infarction； dehydration； microcirculation；anticoagulation

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0013-02

急性脑梗死好发于中老年人，50岁以上人群发病率高达51.35%[1]，并且具有季节性，好发于冬季，缺乏近年有关急性脑梗死的流行病学调查，但近几年急性脑梗死患者呈逐年增加趋势。虽然急性脑梗死的症状轻微，但是大多患者年老体弱，并发症多，发病会很迅速，而且约50%的患者留下明显的后遗症。脑水肿是脑梗死常见的继发性损害[2]，而脱水治疗是减轻脑水肿的重要措施之一。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾分析自2013年12月至2014年12月期间，我院收治的70例急性脑梗死患者的临床资料。按数字随机表法将患者分为观察组和对照组，观察组患者（n = 35）年龄分布44～74岁，平均年龄为58.83 ± 3.61岁；男性21例，女性14例；基底节梗死 12例 ， 额叶梗死 9 例，枕叶梗死8例，小脑梗死6例。对照组患者（n = 35）年龄分布46～74岁，平均年龄为58.35 ± 3.76岁；男性19例，女性16例；基底节梗死 12例 ， 额叶梗死10例，枕叶梗死8例 ， 小脑梗死5例。所有患者均经过CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，在发病后1周内入院，排除血糖异常、肝肾功能异常和心功能不全患者。两组患者的一般资料无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予肝素抗凝血、阿司匹林抗血小板凝集、依达拉奉清除自由基、血管扩张、低分子右旋糖酐扩充血容量、川芎嗪改善微循环等常规治疗。

观察组：在常规治疗的基础上给予20%的甘露醇脱水降低颅内压（20%甘露醇注射液，250ml：50g，哈尔滨三精艾富西药业有限公司），静脉滴注，时间控制在30～45min内，每日2次，剂量调整参考急性期脑梗死患者平均动脉压均与甘露醇剂量的关系：Y=-634.5539+9.7352X（75～250 ml/次）[3]。

对照组：在常规治疗的基础上给予20%的甘露醇脱水降低顱内压（20%甘露醇注射液，250ml：50g，哈尔滨三精艾富西药业有限公司），静脉滴注，时间控制在30～45min内，每日2次，剂量为125 ml/次。

1.3 疗效评价

疗效判定以日常生活活动能力（ADL）和神经缺损评分为指标。治疗显效：病残程度为0～3级，功能缺损评分减少较治疗前减少 ≥ 60%，显著有效： 功能缺损评分减少≥30，但≤ 60%；④治疗无效：功能缺损评分减少 < 30%。

2 结果

观察组患者治疗显效12例，治疗有效20例，治疗无效3例，治疗有效率为91.43%；对照组患者治疗显效9例，治疗有效16例，治疗无效10例，治疗有效率为71.43%，治疗效果在组间具有显著性差异（P < 0.05）。

3 讨论

甘露醇是常见的脱水剂，脑水肿越严重，颅内压升高越明显，甘露醇脱水治疗所需要的剂量就越大。甘露醇通过在血脑屏障两侧形成渗透梯度实现脱水作用的[4]，而且可以缺血区的脑血流量，降低血浆黏度及红细胞聚集性。甘露醇量少不能有效降低颅内压，量多会导致水和电解质紊乱等不良反应。为探讨甘露醇治疗急性脑梗死的临床效果及合适剂量，我院回顾分析近年脑梗死患者的临床资料，建议应该根据患者的病情合理调整用药剂量，可以参考患者的血压、梗死灶体积等。

参考文献

[1]刘国权，王四安，梁昌华. 基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析[J]. 右江医学，2013，04（2）：555-556.

[2] 崔敏，张晓琴，陈文军. 大脑中动脉供血区大面积脑梗死患者出现致死性脑水肿的早期预测因素[J]. 卒中与神经疾病，2007，02（1）：82-84+88.

[3] 朱中贵，黄俊河，郭万兵，张智. 急性期脑梗死应用甘露醇脱水治疗的剂量探讨[J]. 当代医学，2012，30（5）：45-46.

[4] 刘娜. 甘露醇用于急性脑梗死的临床药学分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，01（3）：102.