急性闭角型青光眼持续性高眼压的治疗及观察

向劲松

【摘要】目的：结合患者实际情况采用两种不同的手术方法治疗急性闭角型青光眼持续高眼压，并对患者的治疗效果进行观察和分析。方法：选择68名急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者，随机将其分为两组，分別为研究组和对照组，两组各有34例，研究组患者采用小梁切除术联合玻璃体抽吸术进行治疗，对照组采用小梁切除术中前房穿刺缓慢降压进行治疗，对两组患者手术前后的视力、眼压、并发症发生情况进行观察和分析。结果：手术后，不仅所有患者的视力相比手术前均得到明显提高，而且所有患者的眼压问题得到明显减轻，两组患者的眼压差异和平均视力均不具有统计学意义。研究组的并发症发生率为3.02%，相比对照组的并发症发生率（12.12%）明显较低，且差异具有统计学意义。结论：此两种手术方法均是治疗急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者的有效方法，但玻璃体抽吸相对来说更加具有安全性，且可以对患者术后并发症发生率进行有效控制。

【关键词】急性闭角型青光眼；持续高眼压；手术治疗

【中图分类号】R779。6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0067-01

急性闭角型青光眼是常见的眼科疾病之一，其发病原因是由于虹膜组织对房角的急性堵塞造成房水外流通路堵塞，从而患者眼压急剧升高的。临床经过积极正确的非手术治疗但患者病情仍没有缓解的病例颇为常见，这不仅会延误治疗时机，而且会造成患者视神经严重损害，患者视力有完全失明的危险。因此，如何为急性闭角型青光眼持续高眼压患者选择合理的手术方式是目前的重要研究内容。以下就本次研究过程进行详细分析。

一、资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象来源于我院于2013年10月至2014年10月收治的68名急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者，按照随机表法随机将其分为两组，分别为研究组和对照组，两组各有34例，其中研究组有男性患者18例，女性患者16例，最高年龄为60岁，最低年龄为20岁，眼压为58—70mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均眼压为（48.40±2.56）mmHg；对照组有男性患者17例，女性患者17例，最大年龄为71岁，最小年龄为22岁，眼压为46—68mmHg，平均眼压为（45.12±2.12）mmHg。两组患者的性别、年龄、眼压等基本情况的差异不存在统计学意义。两组患者均在手术前积极给予两到三天的综合性非手术治疗，所有患者眼压仍然高于40mmHg，无法得到有效缓解。本次研究对象中不存在内眼手术史、合并其他眼病患者以及继发性闭角型青光眼者。

1.2方法

对照组患者进行常规小梁切除术并制作巩膜瓣完成，然后切开巩膜瓣下小梁后界板层，于板层切口中心使用刀尖穿刺入前房，将刀尖进行摆动，房水得以缓慢释放后，达到减压的效果，眼压达到大约10mmHg时再将切口扩大，结束小梁切除术。

对研究组患者进行常规小梁切除手术，进行巩膜瓣制作，然后于巩膜瓣右侧3毫米、角膜缘后4毫米处，垂直将穿刺刀刺入玻璃体腔，然后选择5毫升注射器连20毫升注射器斜面针头，将其垂直刺入玻璃体腔内12毫米左右，将玻璃体抽出0.4至0.6毫升，拔出针头后将切口周围的玻璃体进行清除，确保穿刺口处于严密关闭状态后，结束小梁切除术。

1.3观察指标

观察两组患者手术前后的视力、眼压、并发症发生情况，经过分析和处理后进行详细记录。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS17.0对本次研究所得数据进行统计学分析与处理。计量资料以均加减标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验。若P<0.05则差异存在统计学意义[1]。

二、结果

2.1研究组与对照组在手术前后的视力对比

手术前，所有患者的视力均低于0.1，手术后，所有患者的视力均得到明显提升，一个月内，对照组术后平均视力为（0.34±0.12），研究组术后平均视力（0.35±0.76），与手术之前的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2研究组与对照组在手术前后的眼压情况对比

经过手术治疗后，所有患者的眼压问题均得到显著减轻，两组患者的眼压差异不存在统计学意义。具体情况如下表一。

表一：两组患者手术前后的眼压情况对比

分组n 手术前 手术后研究组 34 46.18±3.21 16.79±3.06ab对照组 34 45.82±3.98 16.93±3.282.3研究组与对照组在手术前后的并发症的发生情况对比

所有患者的手术均非常圆满，手术过程中没有出现玻璃体脱出、爆发性脉络膜出血等并不良现象。研究患者中，有一名患者出现低眼压性浅前房，给予积极治疗后得到缓解。对照组患者有一名患者出现前房出血，眼压偏高的症状，2例患者出现低眼压性浅前房。积极进行治疗后，病情得以好转。研究组的并发症发生率为3.02%，相比对照组（12.12%）明显较低。（P<0.05）。

三、讨论

为了提高手术安全性和成功率，减少并发症的发生，常规治疗青光眼手术需要在眼压在正常范围内才能进行。然而在持续高眼压状态下，由于眼球炎症反应十分严重，在手术过程中极易出现暴发性脉络膜出血、玻璃体脱出等严重并发症，因此在临床治疗中应该对此引起重视。但在药物控制无效的情况下，为减少眼组织的损害，保护残存的视功能，在急性闭角型青光眼长期持续高眼压状态下进行手术也成为了一种必要手段[2]。

目前，采用行小梁切除术治疗急性闭角型青光眼持续高眼压患者，需要对切开小梁之前的缓慢降低患者眼压引起高度重视，而处置方式可分为两种，一是术中首先进行角膜前房穿刺，以控速放出部分房水来缓慢降低眼压，二是在术中取睫状体平坦部进行玻璃体腔穿刺抽液，以慢速抽出部分液化的玻璃体来降低眼内压[3]。本次研究中，本此研究中对68名患者分别采取上述两种手术方法进行手术治疗，手术前后两组患者视力得到显著改善，眼压明显降低，说明两种手术方法均能治疗该病患者，研究组的并发症发生率（3.02%）显著低于对照组的并发症发生率（12.12%）表明了玻璃体抽吸降眼压具有更加安全的特点。

综上所述，此两种手术方法均可有效治疗急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者眼压患者，其中玻璃体抽吸更加具有安全性，能够有效控制患者术后并发症发生率。

参考文献

[1]李维娜，张育谋，李学喜，魏锐利.原发性急性闭角型青光眼持续性高眼压睫状体光凝后行小梁切除术的疗效观察[J].眼科新进展，2013，05：472-474.

[2]瞿明超.两种手术方法治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的比较[J].中国医药指南，2014，15：219-220.

[3]史健，许前，刘丽丽.两种手术方法治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的比较[J].中国现代药物应用，2014，15：16-17.