腹腔镜手术与开腹手术对治疗子宫肌瘤的成效

雷桃香 彭丽秀 张璇 王方

摘要：目的： 研究腹腔镜手术与开腹手术对治疗子宫肌瘤的临床疗效，为临床应用提供指导。方法： 选取2013年11月至2014年12月期间，在我院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，并将所有研究对象随机分为两组，一组是对照组，另一组是实验组。对照组50例子宫肌瘤患者给予开腹手术，实验组50例患者给予腹腔镜手术，对比两组子宫肌瘤患者术中和术后情况。结果 ：与对照组子宫肌瘤患者比较，实验组患者的术中出血量和术后镇痛率明显更低，直肠排气功能恢复时间和住院时间均更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比开腹手术显著。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤

Abstract： Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic operation and open operation on the treatment of uterine fibroids， and provide guidance for clinical application. Methods from November 2013 to December 2014， 100 cases of patients with uterine fibroids in our hospital as the research object， and all the subjects were randomly divided into two groups， one group is the control group， the other is the experimental group. The control group of 50 cases of uterine fibroids patients with open surgery， the experimental group of 50 patients given laparoscopic surgery， compared with two groups of patients with uterine fibroids surgery and postoperative conditions. Results compared with the control group， the amount of blood loss and postoperative analgesia was significantly lower in the experimental group， the recovery time and hospital stay were shorter， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusions the clinical efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of uterine fibroids is more obvious than that of open surgery.

Key words： laparoscopic operation； Laparotomy； uterine fibroids

子宮肌瘤是一种妇产科临床上比较常见的女性生殖道疾病，主要的临床症状有出血、腹部包块及疼痛等，病情严重会贫血、导致不孕[1]。因此，有效地治疗子宫肌瘤对患者而言是至关重要的。我院特研究腹腔镜手术与开腹手术对治疗子宫肌瘤的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2013年11月至2014年12月期间，在我院收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，均符合临床上关于子宫肌瘤的诊断标准。在所有子宫肌瘤患者及其家属均知情并同意的条件下，将所有研究对象随机分为两组，一组是对照组，另一组是实验组。

对照组50例子宫肌瘤患者，年龄30～55岁，平均年龄（45.232.78）岁；体重60～70kg，平均体重（65.012.33）kg。

实验组50例子宫肌瘤患者，年龄32～56岁，平均年龄（46.322.11）岁；体重61～72kg，平均体重（65.892.78）kg。

对比两组子宫肌瘤患者的基线资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组50例子宫肌瘤患者给予开腹手术，具体方法如下；第一、采用全身麻醉方法，并取仰卧位。第二、给予患者常规子宫肌瘤切除术，将5～10ml的生理盐水和6U的垂体后叶素混合，采用直视的方式将混合液注入肌壁和肌瘤的交界处，以减少子宫收缩的出血量。

实验组50例患者给予腹腔镜手术，具体方法如下：第一、采用全身麻醉方法。取膀胱截石位，并采取头低足高位。第二、将CO2注入腹腔内，使腹腔内压力不超过14毫米汞柱。第三、采用四孔法进行穿刺，即脐部做一10毫米孔置入腹腔镜，再在脐下2cm左旁开4cm、左、右下腹分别做一15毫米、5毫米、5毫米孔置入手术器械。第四、在子宫收缩时减少出血的方法与对照组相同。第五、对于子宫肌瘤明显处，采用超声刀纵行切开子宫肌层到肌瘤表面；对于子宫肌瘤较大处，采用单极电凝钩将假包膜切开，并切至肌核。之后采用有齿抓钳夹持子宫肌瘤并牵拉，直到将其剥离为止。第六、双极电凝止血后，使用2-0可吸收线进行连续缝合。第七、采用电动粉粹器对剥离的子宫肌瘤进行切条，并从右下腹孔处取出。

1.3 观察指标

观察两组子宫肌瘤患者的术中情况（如术中出血量等）和术后情况（如直肠排气功能恢复时间、术后镇痛和住院时间）。

1.4 统计学处理

研究结果的数据均通过SPSS17.0软件进行统计学处理，术后镇痛采用计数资料表示，用卡方进行检验；术中出血量、直肠排气功能恢复时间、住院时间均采用计量资料表示，用T进行检验。当P<0.05时，表示两组子宫肌瘤患者之间的术中出血量、直肠排气功能恢复时间、术后镇痛和住院时间均具有统计学意义。

2 结果

經过治疗后，实验组子宫肌瘤患者的术中出血量和术后镇痛率均明显低于对照组，且直肠排气功能恢复时间和住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表一。

表一 两组子宫肌瘤患者的术中和术后情况比较结果[n（%）（X+s）]

注：*与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是一种女性生殖器官中比较常见的良性肿瘤，多发于30～50岁育龄妇女人群当中。子宫肌瘤虽是一种良性肿瘤，不会危及患者的生命健康，但是若子宫肌瘤患者未得到及时有效的治疗，会使病情恶化，严重者会导致贫血，甚至不孕。

目前临床上，子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤的有效方法，此种方法不仅能够将子宫肌瘤病灶去除，还能保留患者的生育能力[2]。传统子宫肌瘤切除术是一种开腹手术，此种方法具有术中出血多、手术创伤大和术后恢复时间较长等缺点，尤其是患者子宫肌瘤数目较多、体积较大时，会导致手术中的剥离创伤面积大，从而引发盆腔广泛粘连，进而影响患者的受孕能力[3]。近几年，随着腹腔镜技术不断提高和腹腔镜设备不断完善，在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术已广泛应用于临床上。在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术是通过摄像系统和器械操作进行手术[4]。器械操作是在封闭腹腔的情况下进行，可以有效地使腹腔内的脏器避免长时间暴露，避免患者组织受到医师手套上遗留的纱布和滑石粉等的刺激，进而降低术后粘连发生率。腹腔镜手术观察的视野（视野大约被放大五倍）比开腹手术宽阔且清晰，比较容易发现子宫肌瘤病灶[5]。进行腹腔镜手术时，盆腔和腹腔内的环境受到的干扰远低于开腹手术。

本次研究结果表明：将采用腹腔镜进行手术的实验组子宫肌瘤患者和采用开腹方式进行手术的对照组患者比较，实验组患者的术中出血量和术后镇痛率均比对照组低，且直肠排气功能恢复时间和住院时间均比对照组短，差异具有统计学意义。因此，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比开腹手术显著。

参考文献：

[1]李孟慧，冷金花，史精华等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（9）：669-673.

[2]徐芳.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤近期疗效比较[J].中华全科医学，2013，11（7）：1063-1064.

[3]姚恒，李静文.不同术式子宫肌瘤剔除术临床效果和妊娠结局的比较[J].中华全科医学，2013，11（8）：1214-1215.

[4]庄苏陵，江红.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床对比研究[C].//全国妇产科临床医学新进展学术研讨会论文集.2010：31-33.

[5]田玉翠，代荫梅.子宫肌瘤剔除术后残留和复发的临床危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：594-598.