剖宫产术后子宫疤痕妊娠24例临床分析

李俊

【摘 要】目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）的临床表现、诊断及治疗方法，提高诊治水平，减少不良反应的发生。方法：以2006年4月至2014年12月期间我科收治的24例CSP患者为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析。结果：患者通过采用氨甲喋呤、米非司酮、子宫动脉栓塞术等治疗方法均治愈，总治疗成功率为100%。经统计学分析发现，子宫动脉栓塞术组患者术中出血量少和住院时间短，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）结论：子宫动脉栓塞术是安全有效的子宫疤痕妊娠治疗方法，值得临床推广使用。

【关键词】子宫疤痕妊娠；子宫动脉栓塞术；剖宫产术

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（英文名：CSP）是指妊娠物着床于剖宫产子宫疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后严重的远期并发症之一[1]。CSP具有高度危险性，如处理不当，可发生子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命。2006年4月至2014年12月期间，我科共收治子宫疤痕妊娠24例，现回顾性分析其临床资料，以寻找合适的CSP诊断和治疗方案。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月至2014年12月期间，在我科治疗的子宫疤痕妊娠患者24例，年龄在25～42岁之间，平均33.5岁，1次剖宫产19例，2次剖宫产5例，剖宫产年限为1～10年，平均6.2年。

1.2 临床表现

24例均有停经史，停经时间40～102d，以停经后有不规则阴道流血为主要症状，6例阴道出血发生在人工流产或药物流产后，2例在人工流产术中发生大出血，10例为未行任何处理出现不规则阴道流血。24例中8例有早孕反应，6例伴下腹不适，其余无明显伴随症状。妇科检查：10例无明显异常，其余14例子宫大于正常，6例患者初诊在外院，误诊为宫内早孕而行人工流产或清宫术。

1.3 辅助检查

24例患者阴道超声检查，见孕囊在子宫峡部或子宫下段前壁或子宫下段可见不均质团块。

1.4 治疗方法

24例中10例给予药物治疗，排除血常规和肝肾功能异常后，给予甲氨蝶呤20mg/d iv×3天，同时米非司酮50mg /d po×3天，停药3天后行清宫术。10例患者给予子宫动脉栓塞术治疗，在子宫血管造影下将甲氨蝶呤30mg注入子宫动脉，再用明胶海绵微粒栓塞，24～48小时后行清宫术。另2例因大出血立即剖腹行子宫疤痕妊娠病灶切除术+子宫修补术，

所有患者均保住了子宫，并获得随访，定期复查血β-hcg及B超，直至包块消失，血β-hcg正常。

2 结果

所有患者术后1～3周血β-hcg恢复正常，1～4周包块消失，2～3月月经恢复正常。对其组织进行的病理检查结果均见变性绒毛組织。应用米非司酮+氨甲喋呤组术中出血量为（78.2±32.2）ml，住院时间为（28.2±8.5）d，子宫动脉栓塞术治疗组术中出血量为（15.2±6.91）ml，住院时间为（9.2±3.5）d。经统计学分析发现，两组比较，子宫动脉栓塞术组患者术中出血量和住院时间明显减少，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 子宫疤痕妊娠与以往剖宫产后子宫切口愈合不良有关

剖宫产时消毒不严、滞产、胎膜早破等致切口潜在感染是导致切口愈合不良的主要因素；此外子宫下段横切口缝合时上下缘对合不齐、血管缝扎不紧、缝线过多过密均可影响切口愈合，导致局灶性内膜缺失，形成微小裂隙通道，当再次妊娠胚胎组织种植于该处即发生子宫疤痕妊娠[2]。因此做好产前宣教，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，加强缝合技术，剖宫产切口宜两层连续缝合，切口上下对齐，术后做好避孕，防治意外妊娠，剖宫产术后妊娠早期应行阴道B超确定胎盘附着部位，以尽早发现疤痕妊娠。

3.2 一旦确诊子宫疤痕妊娠应尽早开始积极治疗，目前治疗CSP尚无统一的方案

一般有药物杀胚、子宫动脉栓塞、刮宫、开腹、宫腹腔镜或阴道取胚病灶切除及修补子宫，必要时需切除子宫确保患者安全[3]。我科治疗的24例CSP患者，10例行MTX+米非司酮药物杀胚后刮宫，虽治疗效果还可以，但与其他子宫动脉栓塞后刮宫的10例相比，在术中出血量和住院时间明显减少，差异显著，故子宫动脉栓塞术疗效好，另2例因子宫大出血行开腹手术虽保住了子宫，但身体损伤较大。因此，子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠是较为理想的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

[1]Rotas MA， Habeman S， Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies： etiogy， diagnosis， and management[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

[2]崔雪蓉，卞度宏.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志，2010，11（7）：562-563.

[3]高尊海，朱艺玲，鹿欣.剖宫产疤痕部分妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：631-633.