Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全疗效

刘雷　周玉阳

【摘 要】目的：探讨分析Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全临床疗效。方法：以本院50例确诊升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者作为目标人群，前瞻性分析临床诊治效果，填写调查记录表，建立数据库。结果：50例患者共死亡10例，总死亡率为20%；幸存40例患者，幸存率为80%；40例幸存患者随访结果显示，与术前比较，出院前升主动脉直径，左心室舒张末直径明显下降，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；但随访1年、3年发现主动脉直径与左心室舒张末直径与术前比较，明显下降，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全效果良好。

【关键词】Bentall手术；升主动脉瘤；主动脉瓣关闭不全；随访

升主动脉瘤与主动脉瓣关闭不全均是严重的心血管疾病，而升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全作为两大严重心血管病的合并症，死亡率极高[1-3]。其引发的动脉瘤破裂、冠脉供血不足、急性心衰、急性心肌梗死死亡者达90%以上[4-5]。严重威胁心血管患者的生命健康与生活质量[2]。经过心血管学者不断研究，多次改良后的Bentall术逐渐进入人们的视野[6-7]，为探讨Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选自我院2011年1月至2012年1月收治的升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者，前瞻性分析幸存率、死亡率、随访结果。所有患者均满足2008年中华医学会心血管病分会制定的《升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全诊断治疗指南》的诊断。同时排除：①心脏手术后者；②既往冠心病病史者；③合并恶性肿瘤者等。其中男22人，女28人，平均年龄（53±5.4）岁，平均病程（17±3）周。

1.2 方法

患者仰卧位于手术台上，气管插管并静脉注射复合全身麻醉，胸骨中央切口，低体温体外循环手术。右锁骨下动脉插管，腔房引流管置于右心房。观察鼻温低于28℃时，远端阻断升主动脉。在升主动脉前壁纵向切除主动脉瘤，血冷心脏停搏液由冠状动脉灌注，心包腔降温处置，在冠脉开头上方横向剪开主动脉瘤前壁，剪除主动脉瓣，然后带垫片褥式缝合主动脉瓣环，根部外腔加入毡条并植入带瓣人工血管，不出血后固定。在左右冠状动脉打孔，具体为人工提起血管，用电灼器在冠脉开口打0.7cm左右的圆孔，并将左冠状动脉缝合在人工血管上。用以上方法移植右冠状动脉，并避免动脉扭曲，一小部分患者采用button法移植，游离左右动脉，形成纽扣状，使人工血管与之相吻合，纽扣处放置毛毡圈。人工血管的长度适中，与升主动脉吻合，患有主动脉夹层患者，应加强主动脉壁，主要依靠病变血管、外城站片、然后吻合人工血管缝合方法，称为三明治法，人工血管在封闭前要排气完全，封闭后要加固，也可以通过喷生物蛋白胶防止渗血等。

1.3 检测指标

术后通过门诊超声心动图、家访、电话等进行随访，复诊超声检测升主动脉直径、左心室舒张末直径、EF%等。

1.4 统计学分析

所有统计分析在SPSS 17.0统计软件中进行。计量资料以（χ-±s）表示，患者的主动脉直径、左心室舒张末直径、EF%情况比较采用t检验。若P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效基本情况

50例患者共死亡10例，总死亡率为20%。幸存40例患者，幸存率为80%。

3 讨论

升主动脉瘤常伴主动脉瓣窦与瓣环扩张，扩张严重时，主动脉瓣叶在心脏舒张时对拢闭合不全，导致主动脉关闭不全，但主动脉瓣叶本身并无临床病变。大部分升主动脉瘤由主动脉壁囊性病变而突变，也有学者称动脉粥样硬化与梅毒性主動脉炎症跟升主动脉瘤有关。该病发病突然，病情发展极为迅速，死亡率极高。临床上近些年来逐渐接受Bentall法治疗升主动脉瘤合并主动脉关闭不全患者，因其临床效果明显被人们所接受。本研究为探讨分析Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全临床疗效，数据显示总死亡率为20%，幸存率为80%；40例幸存患者随访结果显示，与术前比较，出院前升主动脉直径与左心室舒张末直径明显下降；随访1年、3年发现主动脉直径、左心室舒张末直径与出院前比较略微升高；但随访1年、随访3年，主动脉直径，左心室舒张末直径与术前比较，明显下降。说明Bentall术对主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的治疗效果显著。

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但在术后随访过程中，发现主动脉直径与左心室舒张末直径与出院前比较略微升高，主要是因为术后随时间的增长，机体不断生长分化，属于正常生长，并未出现恶性转变。说明Bentall术对心血管无明显的不良反应作用，所以本研究力推Bentall术为治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的首选方法，值得临床的广泛推广运用。

参考文献

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[2]姚建民，赵向东，肖志斌，等.支架“象鼻子”技术和主动脉瓣成形治疗DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全[J].中国急救医学，2008，6（11）：489-491.

[3]邹良建，陈和忠，郎希龙，等.改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全[J].中华外科杂志，2005，18（12）：31-32.

[4]王敏生，王春生，丁文军，等.114例升主动脉瘤的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，1（5）：1-3.

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[6]耿希刚，黄庆恒，李兆志，等.Bentall手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全[J].西安医科大学学报（中文版），1996，3（16）：375-376.

[7]张伟英，沈秀群，李伟华，等.升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者的围手术期护理[J].解放军护理杂志，2002，4（7）：72-73.