ICU院感的监测分析

牟惠

【摘 要】目的：了解引起重症监护病房（ICU）医院感染的环境因素，探讨ICU院感综合ICU病房医院感染的监测结果和结果对策。方法：对我院ICU发生的医院感染进行分析统计和监测并采取的预防措施。结果：做好医院感染监测是加强医院感染控制措施的有效依据。结论： 必须加强预防与控制医院感染的措施。

【关键词】ICU；医院感染；措施

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2014年1月至6月医院收治的ICU病员为病例。

1.2 方法

1.2.1 医院内感染诊断标准 按照2001年卫生部《医院感染诊断标准（试行）》筛查出医院感染病例。

1.2.2 制定目标监测的方案 感染管理科的专职人员及科室监控人员持续跟踪每1个被调查的ICU患者，通过每天检查患者、查询病历、护理记录、各种检测报告及X线检测结果等，将监测患者中发生医院内感染患者从入住ICU天数、留置深静脉导管天数、留置导尿管天数、呼吸机使用的天数、感染部位、感染病原菌等方面调查分析。

1.2.3 监测方法 ①填写“ICU病人日志”，ICU当班护士填写ICU病人日志，内容包括：新住进病人数、住在病人数、留置导 尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数；②发生医院感染确诊后由主管医师填写“医院感染病例登记表”；③专职人员每周到ICU进行检查，评估患者病情并打分督导“ICU病人日志”和“医院感染病例登记表”的填写；④每月月初专职人员对上月的监测情况进行汇总、分析，根据“ICU病人日志”完成“ICU月报表”，计算患者各种感染率；⑤每季度对监测资料进行分析、反馈，针对存在问题，提出改进措施，每月进行总结报告。

2 结果

医院感染监测情况：6个月共監测入住ICU患者人数为379例，其中84例患者发生了医院内感染，感染率为18.96%，其中54例为下呼吸道感染、15例为泌尿道感染、血管导管相关性感染3例，见表1。医院ICU 6个月环境监测数据收集结果4项，见表2。

3 讨论

3.1 原因分析

①患者抵抗力低下。我院ICU患者均为严重创伤、昏迷或大手术后病人，病情严重，机体免疫功能低下，高龄患者常合并慢性阻塞性肺病或糖尿病等，增加了呼吸道感染和切口不愈合的机会，气管插管、气管切开吸痰、导尿等操作机械越过了人体正常防御通道，易造成呼吸道、泌尿道感染；②滥用抗生素。广泛使用抗生素，使敏感细菌被杀灭，耐药菌乘机大量繁殖成为优势病原菌，外来细菌乘虚而入，导致感染发生；③医务人员操作不规范：医务人员防范交叉感染意识不强，个别医护人员在使用呼吸机、雾化器、氧疗装置和吸痰、换药等操作时，不洗手或不戴手套，操作时不按常规进行；呼吸机、雾化器各种管道和湿化瓶等消毒不严格，易造成院内感染。

综合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，医院感染发生率明显高于普通病房病人。医院感染是综合ICU患者严重的并发症，是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素，是医疗费用进一步增加，有限医疗资源大量消耗的重要因素，也是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。ICU病房医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也反映了医院的医疗护理质量，影响医院的声誉，还给病人增加许多不必要的痛苦和负担。现从护理角度对我院ICU院感常见原因作一分析，并提出相关措施。

3.2 措施

3.2.1 控制措施 通过以上原因分析，我们认为，ICU感染控制的重点在于改善、避免环境因素和诊治操作过程中易导致污染和感染的诸多环节。①在进行气管切开、吸痰、导尿、换药等操作时，加强无菌观念，规范操作程序，并做到有效吸痰；②加强各种管道的消毒管理，雾化吸入器管道每次用后消毒，呼吸机管道、吸氧湿化瓶每天更换，吸氧导管每日2次更换，吸痰管每次更换；③进出ICU要洗手，进行各种操作前后、检查护理每位病人或同一病人的不同部位时均要洗手或手消毒，进行有可能接触患者血液、体液的操作时必须戴手套；④加强人员管理，严格探视制度， 限制探视人员和其他人员进入，凡进入ICU人员必须戴帽子、口罩、鞋套， 穿隔离衣并洗手，患有感染性疾病的人员不得进入，特殊感染患者住单独房间；⑤保持环境洁净，定时开窗通风，每日用循环风、紫外线消毒机空气消毒2h，500mL含氯消毒剂擦拭桌椅床架 1次、拖地 3次，遇有多重耐药菌株感染或特殊感染病人，增加消毒次数，患者转出ICU后及时进行终末消毒；⑥准确、合理、有效地使用抗生素，尽快从经验抗生素疗法过度到科学抗生素疗法的轨道上来；⑦加强感染监测，疑有感染时应立即采集标本做细菌培养和药敏试验，有感染时及时合理给予抗生素治疗，以控制感染和防止扩散，降低医院感染。

综上所述，ICU的特殊环境，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命，如何进一步加强ICU病房管理，做好清洁、消毒、隔离措施以及各科危重病人的护理，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

参考文献

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