重型脑外伤后脑积水附13例临床分析

赵文龙

【摘 要】目的：探讨重型脑外伤后的脑积水症状临床诊断与治疗经验。方法：选择13例入我院实施救治的重型脑外伤后脑积水患者开展研究，回顾分析其脑积水严重程度、临床表现、诊断方法、治疗效果等资料，总结临床诊治经验。结果：本组13例脑积水中5例为轻度积水，8例为中重度积水。5例轻度积水患者实施保守治疗，3例治愈，2例加重。8例中重度积水患者中7例实施脑室腹腔分流，1例实施脑室心房分流，5例治愈，2例好转，1例死于心肺功能重度衰竭。结论：患者发生重型脑外伤后，医师应根据其临床表现，尽快进行CT检查，查看是否有脑积水症状，并根据积水的严重程度选择合适方式实施早期治疗。

【关键词】重型脑外伤；脑积水；诊断；治疗

脑积水是发生在颅脑外伤后的一类继发性病变，会显著影响患者的外伤预后效果，使患者病情加重、残疾、死亡。此继发性病变的发生和脑外伤严重程度间存在密切的联系，患者GCS评分越低，其发生率越高[1]。据报道，此症状发生率在0.7%～90%之间不等，在重型颅脑外伤后的发生率约为10%[2]。重型颅脑外伤后，必须密切观察是否出现急性/慢性的脑积水，以便于尽早确诊并实施治疗。我院对13例重型脑外伤后发生脑积水的患者实施研究，回顾分析了其临床诊断以及治疗结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的13例重型脑外伤后积水患者全部于2011年10月至2013年10月间入我院进行治疗，男10例，女3例，年龄6～70岁，平均年龄为（45.2±3.8）岁。受伤后到脑积水发生的时间最短为3d，最长为3.5个月，其中，9例为5～14d，所占比例最高，为69.23%。GCS评分如下：8例为3～5分，5例为6～8分。症状发生时，7例昏迷，5例头痛、恶心呕吐，2例共济失调，4例尿失禁、视野朦胧、偏瘫。受伤原因如下：9例为车祸撞击，3例为高空坠落，1例为脑部重击。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 脑外伤后，急性脑积水患者表现为术后持续昏迷、意识恢复效果不理想、减压窗张力呈进行性升高表现，多为创伤后14d以内发病；慢性脑积水患者表现为意识好转后突然恶化、反应迟钝、神情淡漠、精神障碍、及张力增高、行走不稳、失语、尿失禁、骨窗张力增高，多为创伤后的21～42d发病。13例患者均接受颅脑CT检查，1例症状无法确定者，另行MRI检查。9例为交通性脑积水，4例为梗阻性脑积水。5例脑积水较轻，8例脑积水为中重度。

1.2.2 临床治疗 5例轻度脑积水患者，实施1～3个月的保守治疗。8例为中重度脑积水患者，首先进行暂时性的脑室外引流，待其病情明显好转、CSF转清后，再实施分流手术治疗。其中，7例实施脑室腹腔分流，1例实施脑室心房分流。治疗时需注意，若患者为慢性发病，无论症状严重与否，均应当尽早地行分流术，以避免脑皮质过分变薄，减弱分流治疗的效果。实施脑室腹腔分流手术治疗的7例患者均于全麻状态下开展，在耳后上方3cm旁开3～4cm的部位作切口（切口长度为3cm，为弧形或长直形），对颅骨进行钻孔，将脑室导管置入侧脑室（其置入深度控制为5～12cm），外端接入阀门；经头部、颈部、胸皮下隧道将腹腔导管穿刺置入，近端接入阀门，远端置入游离腹腔（约30～50cm）；术后，实施7d左右的抗感染。

2 结果

本组13例重型脑外伤后脑积水患者的诊治结果如下：5例为轻度脑积水，接受1～3个月的保守治疗；治疗后，3例治愈，2例加重。8例为中重度脑积水，其中，7例实施脑室腹腔分流治疗，1例实施脑室心房分流治疗；治疗后，5例治愈，2例好转，1例死亡（死亡原因：心肺功能重度衰竭）。

3 讨论

目前，结合颅脑CT影像及患者具体表现对脑积水实施诊断，难度已经大大降低，但是，目前误诊、漏诊现象仍旧存在，慢性交通性积水的误诊率尤高。为提高确诊率，实现高效治疗，严格把握脑外伤后水肿的影像特征及症状极为必要[3]。就其CT影像而言，可以发现侧脑室前角球形明显扩大、间质水肿等改变。症状方面則会呈现出不同程度的神志障碍、蛛网膜下腔出血、脑室内血肿、骨窗部位组织膨隆、颅内压明显升高、精神障碍、尿失禁、行走不稳、四肢痉挛性瘫痪等问题。我院此次采用颅脑CT为13例患者进行检查，1例行MRI辅助检查，将检查的结果和患者的临床表现进行结合，分析患者是否有积水症状，判定积水的严重程度。结果显示，13例患者全部得到准确诊断，5例为轻度脑积水，8例为中重度脑积水，证实了颅脑CT的诊断价值。

在治疗方面，对于中重度脑积水而言，应当积极地处理原发性的脑损伤，并为患者清除血肿组织、降低颅内高压、解除组织压迫、调整CSF循环。脑室腹腔分流术是目前最为常用且效果较好的一类治疗方案。我院此次对13例患者中的7例中重度者实施了脑室腹腔分流，治愈率达到71.43%（5/7）；另外1例中重度者行脑室心房分流，发生心肺功能严重衰竭症状，最终死亡。说明脑室腹腔分流具有较高疗效。对于脑积水较轻者，可实施保守治疗，大部分患者都可痊愈，我院此次行保守治疗的5例患者，治愈率为60.00%（3/5）。总结本次治疗经验，研究者发现，急性脑积水患者需要根据严重程度选择是否行早期分流手术，慢性脑积水患者则无需顾及积水严重程度全部实施早期手术[4-5]。

综上所述，重型颅脑外伤后，医师可以采用CT检查患者是否有脑积水症状，并在确诊之后，及时地选择恰当的疗法为患者实施对症治疗。

参考文献

[1]张小兵.颅脑外伤后脑积水行腰大池-腹腔分流术5例[J].交通医学.2013，27（5）： 476-477.

[2]黄海，龚骞.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会[J].临床神经外科杂志.2012，9（4）：234.

[3]顾克繁.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的临床诊治研究[J].现代妇女：理论前沿. 2013，（11）：245-246.

[4]陈义章.中重型脑外伤后脑积水31例分析[J].中国误诊学杂志.2010，10（15）： 3721-3722.

[5]汪宇雄，熊永辉，杨进华.重型脑外伤术后脑积水疗效与相关因素分析[J].国际医药卫生导报.2012，18（14）：2056-2057.