彩色多普勒超声诊断异位妊娠179例回顾分析

施国鲜　付贵丽　焦永粉　赵枝双

【摘 要】目的：总结彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断，提高操作者的诊断及鉴别诊断能力。方法：对自2008年2月1日至2014年8月30日在我院经超声诊断为异位妊娠病例179例患者资料进行回顾分析。结果：179例中经临床手术、病理证实为异位妊娠的174例，误诊5例，诊断符合率为97.21%；定位明确的163例，占93.68%；妊娠结局类型为：未破裂未流产型26.44%，流产型52.9%，破裂型13.22%，陈旧性宫外孕8.05%。结论：彩色多普勒超声是诊断异位妊娠方便、快捷、有效的方法，但需结合病史、临床症状、体征及辅助检查，才能作出准确的诊断及鉴别诊断。

【关键词】彩色多普勒；超声诊断；异位妊娠；回顾

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率有上升趋势，在妊娠疾病中，异位妊娠的發病率约2%[1]，该病起病急，发展快，若诊治不及时，可能危及生命，是早孕期孕产妇死亡的主要原因，因此早期诊断非常重要。现对自2008年2月1日至2014年8月30日在我院经超声诊断为异位妊娠病例179例患者资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年2月1日至2014年6月30日在我院经超声诊断为异位妊娠病例179例，年龄15～49岁，平均年龄27.3岁，停经天数11～121天，平均47.7天。

1.2 仪器

采用Mylab 15彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头3.5Mhz、ALOKA α7腹部探头3.5Mhz。

1.3 方法

患者取常规仰卧位，适度充盈膀胱，充分暴露下腹部，于下腹部作纵切、横切、斜切等多切面、全方位扫查，包括整个盆腔，必要时扫查整个腹腔，观察以下内容并作详细记录：①子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔有无分离及有无异常回声，确定宫腔内有无妊娠囊结构；②双侧附件区有无异常，双侧卵巢大小、形态、结构；③观察盆腔包块的大小、形态、周围及内部回声情况、包块与子宫和卵巢的关系；④观察有无盆腹腔积液并记录积液量的多少；⑤彩色多普勒显示包块内部及周边血流情况。

2 结果

179例中经临床手术、病理证实为异位妊娠的174例，误诊5例，诊断符合率为97.21%，定位明确的163例，除11例输卵管妊娠、2例宫颈妊娠、1例剖宫产疤痕妊娠经保守治疗成功外，其余160例均手术治疗。

异位妊娠部位及构成比见表1，输卵管妊娠156例（左侧72例，右侧84例。其中腹壶部122 例，峡部24例，伞部7例，间质部3例），卵巢妊娠3例（左侧1例，右侧2例），宫颈妊娠2例，剖宫产疤痕妊娠1例，子宫残角妊娠1例；检出最大包块直径12.27cm，检出最小包块直径1.12cm，检出6例可见胚胎及原始心管搏动，均为输卵管妊娠；子宫直肠凹积液127例，子宫膀胱凹积液28 例，肝肾间隙积液49 例，脾肾间隙积液32 例，肠间积液11例。174例中流产型91例，破裂型23例，未破裂未流产型46例，陈旧性宫外孕14例，见表2。

3 讨论

异位妊娠（EP）是妇产科常见的急腹症，是早期孕产妇死亡的主要原因，因此，争取早期准确地作出诊断尤为重要。

3.1 EP的主要病因

输卵管炎症、输卵管妊娠或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等，患者大多有停经史，在流产或破裂前往往无明显症状，少数患者感一侧下腹轻微疼痛，破裂后可有腹痛、阴道流血、腹部包块，甚至失血性休克。目前诊断异位妊娠常用超声检查，但在作出异位妊娠的超声诊断时，必须结合有无停经史、HCG阳性，确定宫腔内没有妊娠囊，而在一侧附件区或其它非宫腔部位探及异常回声包块，其内见一厚壁增强囊性回声为最具代表性声像，少数病例可见胚胎及原始心管搏动，可确诊异位妊娠，本文检出6例可见胚胎及原始心管搏动者，占异位妊娠的3.45%。

3.2 异位妊娠的典型声像图表现

综述本文几种异位妊娠类型，其分别具有以下几种超声表现及特征。

输卵管妊娠的超声特征：①子宫腔内未探及无回声的妊娠囊结构；②双侧卵巢结构正常；③在卵巢的一侧可见一个实性或混合性回声包块，形态不规则，无明显包膜，其内多见一厚壁增强囊性回声；④包块内可见环状血流或半环状血流或无血流；⑤子宫直肠凹内多有游离积液。卵巢妊娠：未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一高回声环，破裂后形成杂乱回声包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。

宫颈妊娠超声特征：①子宫体腔内未见妊娠囊；②宫颈膨大，妊娠囊或包块位于宫颈管内，呈离心性，偏向宫颈管腔的一侧，向前唇或后唇肌层突出；③CDFI示包块周边血流较丰富；④宫颈内口关闭。剖宫产瘢痕妊娠超声特征与宫颈妊娠相似，不同之处在于有剖宫产史，孕囊或包块位于子宫前壁下段剖宫产疤痕处，因该处肌层菲薄绒毛侵袭局部血管， （下转至第101页）

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CDFI示局部肌层血流信号异常丰富。

子宫残角妊娠超声特征：子宫一侧上方包块，内见妊娠囊，可见胎儿及胎心搏动，妊娠囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。

3.4 鉴别诊断：①宫内妊娠流产：有停经史、HCG阳性、腹痛、阴道流血，超声表现为子宫增大，宫内存在妊娠囊或残留组织回声，附件区无包块；宫颈妊娠需与宫内妊娠流产至宫颈管内相鉴别：后者妊娠囊位于宫颈管中央，动态观察可呈渐进性下降，CDFI示包块周边及内部血流多不丰富，宫颈内口开放。②黄体破裂：无停经史、HCG阴性、腹痛发生在月经周期的后半期，超声表现为：子宫大小正常、内膜增厚、宫腔内无妊娠囊、附件区未探及包块、盆腹腔内可有少量至中等量液性暗区；③急性盆腔炎：有下腹坠痛、发热、白细胞增高、无停经史，HCG阴性，可无或有少量阴道流血。超声表现：子宫体略增大、肌层回声减低、不均，附件区可探及包块。

总之，彩色多普勒超声是诊断异位妊娠方便、快捷、有效的方法，但需结合病史、临床症状、体征及辅助检查，才能作出准确的诊断及鉴别诊断。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-58.

[2]郭建红.86例经腹超声诊断异位妊娠的临床[J].中国医药指南，2014，1（12）：94.

[3]谢红宁.妇产科超声诊断学[J].北京：人民卫生出版社，2005，6：68-75.

[4]候立业，林慧芳.异位妊娠的声像图分析[J].临床合理用药，2010，11，3（22）：104.