血清肌酸激酶与肌钙蛋白在多发伤患者预后评估中的临床意义

林雅 陈志鹏

摘要：目的：探讨血清肌酸激酶、肌钙蛋白与多发伤患者急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）的关系。方法： 选择多发伤患者82例，按急性生理学和慢性健康评分分为轻度创伤组（APACHEⅡ<20）49例和重度创伤组（APACHEⅡ≥20）33例，测定并比较入院时2组血清肌钙蛋白（cTNI）和血清肌酸激酶（CK）水平。结果： 82例患者中cTNI异常71例（86.59%），CK异常66例（80.49%）；血清cTNI、CK水平重度创伤组>轻度创伤组（P<0.01）；APACHEⅡ评分越高，cTNI、CK水平越高，cTNI、CK水平与多发伤损伤严重度成正相关（r=0.71、0.63，P均<0.05）。結论： 血清肌酸激酶、肌钙蛋白对判断多发伤患者的早期预后有重要的指导价值。

关键词：多发伤；肌酸激酶；肌钙蛋白；急性生理学和慢性健康评分

随着现代社会现代产业的日趋发展，意外事故日渐增多，多发伤临床常见疾病。多发伤患者损伤机制复杂，病情发展迅速，抢救难度大，死亡率高，有研究表明这可能与多脏器功能损伤、直接或间接地心肌损害有关[1]。临床上诸多的多发伤患者，在排除基础心脏内科疾病前提下，均有不同程度的心肌酶谱升高，本文将多发伤的严重程度与心肌酶谱水平相关性进行研究，以了解心肌酶谱在多发伤预后判断的意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2014年11月收住漳州市医院外科重症监护病房（SICU）的多发伤患者82例。其中女25例，男57例；年龄16～75岁，平均46.3岁。致伤原因中：交通事故伤72例（87.80%），高处坠落伤6例（7.40%），爆炸伤2例（2.40%），打架斗殴2例（2.40%）。所有患者入院时根据急性生理学和慢性健康评分（APACHEⅡ）[2]分为重度创伤组（APACHEⅡ≥20）和轻度创伤组（APACHEⅡ<20），分别为33例和49例，查明所有患者既往均无心脏疾病史，且在收住院后完善相关心血管检查均证实无心脏内科疾病。

1.2 检测方法

患者收住院后立即采集空腹静脉血5ml送检，分离血清测定血清肌钙蛋白（cTNI）和血清肌酸激酶（CK）浓度。cTNI、CK浓度测定采用化学发光法，所用仪器为美国Beckman公司生产全自动化学发光分析仪，采用系统配套试剂，cTNI正常值为≤0.06ng/mL，CK正常值为20-200U/L。所有患者均按多发伤治疗原则处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析进行组间比较，两变量间相关分析采用Pearson相关系数检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多发伤患者心肌酶谱值

82例患者中cTNI异常71例（86.59%），CK异常66例（80.49%）；所有多发伤患者平均血清cTNI 值（2.72±0.83）ng/mL，其中重度创伤组患者平均血清cTNI值为（3.33±0.81）ng/mL，轻度创伤组患者平均血清cTNI值为（2.12±0.87）ng/mL，两组血清cTNI值比较，差异具有显著性统计学意义（P<0.01）；所有多发伤患者平均血清CK值（628.71±254.73）U/L，其中重度创伤组33例患者平均血清CK值（952.63±342.58）U/L，轻度创伤组49例患者平均血清CK值（304.77±105.23）U/L，两组血清CK值比较，差异具有显著性统计学意义（P<0.01）。

2.2 心肌酶谱值与损伤严重程度评分的相关分析

将多发伤患者cTNI、CK水平与入院时APACHEⅡ评分做相关分析，结果APACHEⅡ评分越高，cTNI、CK水平越高，cTNI、CK水平与多发伤损伤严重度成正相关（r=0.71、0.63，P均<0.05）。（见表1）。

表1 cTNI、CK水平与APACHEⅡ评分相关性分析

注：r=0.71、0.63，P均<0.05

3 讨论

多发伤的救治已成为现代创伤外科中一个十分突出的问题[3]。对于多发伤患者的损伤严重程度的判断和预后评估在目前危重病医学领域创伤诊治方面非常关键。对于心肌酶谱在多发伤患者中的意义，近年来已经逐渐引起重视[4]。

肌钙蛋白I（cTNI）因为仅存于心肌收缩蛋白的细肌丝上，具有高度的特异性和敏感性，如果发生心肌损伤，cTNI会释放进入血液中，因而cTNI是心肌挫伤、急性心肌梗死的血清诊断标志物。另外cTNI水平异常与多发伤的严重程度和预后也有一定相关性。本研究中82例患者血清cTNI异常者占86.59%，分析原因可能在于创伤造成的心肌损伤，使蛋白分解酶激活，cTNI释放进入血液中，从而血清cTNI水平升高[5]。本研究结果还显示，重度创伤组cTNI水平高于轻度损伤组（P<0.01），cTNI与APACHEⅡ评分呈明显正相关（r=0.71，P<0.05），这可能与严重创伤导致心肌氧耗增加，心肌直接或间接受损有关，表明cTNI的增高和创伤的严重程度密切相关，间接反映了多发伤患者早期预后。

肌酸激酶（CK）是一种广泛分布于机体骨骼肌、心肌、脑组织、平滑肌、红细胞和肝脏等组织中的胞浆及线粒体酶。CK是肌肉损伤程度最敏感的指标[6]，肌肉损伤后数小时其浓度会出现较为明显的增高， 浓度峰值出现在伤后1-3天，其半衰期为1.5天，对肌肉的受损程度可进行有效的反应[7]。本研究中82例多发伤患者血清CK异常者66例，占80.49%，笔者认为这是由于创伤造成的肌肉组织的损伤，破坏了肌细胞的正常结构，CK释放进入血液中， 从而血清中CK异常。而重度创伤组CK水平高于轻度损伤组（P<0.01），损伤程度越重，血清CK值越高，CK与APACHEⅡ评分呈明显正相关（r=0.63，P<0.05），这可能与越严重的创伤造成更大程度及更多的骨骼肌或心肌损伤，导致肌细胞中更多的肌酸激酶释放入血液，表明CK的增高间接反应了多发伤的严重重度，其数值可判断多发伤患者早期的预后。