PICC置管后静脉血栓形成的护理干预

赵红卫

摘要：目的：探究护理干预对于PICC置管后静脉血栓形成的临床效果。方法：选取2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的恶性肿瘤患者118例，随机分为观察组和对照组，每组59例，其中对照组患者置管后，采用常规护理方式，觀察组在对照组基础上采用全面护理干预，比较两组患者静脉血栓形成情况。结果：观察组患者静脉血栓发生率1.69%，显著低于对照组的11.86%（P<0.05）。结论：护理干预可显著减少恶性肿瘤患PICC置管后静脉血栓发生率，值得大力推广应用。

关键词：护理干预；PICC置管；静脉血栓；恶性肿瘤

恶性肿瘤患者易出现血液高凝、血管内膜损伤及血流迟缓等现象，导致血栓形成[1-2]。经外周穿刺中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）是肿瘤患者静脉化疗的主要方式，给患者提供提条简便、安全、高效的静脉输液及化疗给药通路[3-4]。但是PICC置管后局部血流更加迟缓，加之导管对血管内膜的刺激，使得血栓发生率大大提高，严重影响患者的生活质量及生命安全[5]。置管后静脉血栓的预防及护理干预一直是人们关注的焦点。本研究选取2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的恶性肿瘤患者118例作为研究对象，旨在探讨全面护理干预对于PICC置管后静脉血栓形成的临床效果，取得了令人满意的结果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的恶性肿瘤患者118例，其中男性67例，女性51例；年龄27～79岁，平均年龄（54.36±3.78）岁；癌症类型：胃癌25例、肺癌23例、乳腺癌22例、宫颈癌19例、鼻咽癌8例、肝癌8例、大肠癌7例、胆管癌4例、脑癌2例；未行静脉化疗患者87例，其他31例患者已接受静脉化疗；置入导管类型：硅胶4Fr置管鞘 102例、硅胶3Fr置管鞘11例、聚胺脂材料4Fr 置管鞘5例；所有患者均采用B超联合改良赛定格技术肘上PICC置管。将118例患者随机分为对照组和观察组，每组59例，两组患者在性别、年龄、患病类型、化疗史、导管类型等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用PICC置管常规护理方式，主要包括置管处热敷、抹药、常规消炎、血栓预防等治疗，并指导患者进行合理运动及置管侧肢体功能训练。

1.2.2 观察组：在对照组基础上采用全面护理干预，具体操作为：（1）置管前对患者的具体情况及血管状态全面评估，从而了解PICC穿刺禁忌症，提高置管成功率；同时利用B超检测掌握血管状态，选择适宜的导管类型，尽可能避免穿刺对血管内膜造成的损伤，降低并发症产生；（2）置管前加强与患者共同交流，讲解PICC的优势以及注意事项，并耐心细致的回答病人及家属提出的问题，打消患者的紧张、焦虑等负面情绪，鼓励患者保持积极、放松，引导其主动配合治疗，增加置管成功率；（3）置管后的护理：a. B超检查确定导管位置，确保导管尖部送达上腔静脉，置管后第1w，护理人员每天严格监测穿刺部位皮肤颜色、温度及臂围，同时指导病人适量运动，保持肢体功能，耐心听取病人主诉，及时发现并发征兆，控制感染、静脉炎及血栓发生；b. 提醒病人避免压迫置管侧肢体，并加强该侧手部运动，加速置管手臂血液循环，降低血栓发生率；嘱咐病人置管侧肢体若发现肿胀、麻木、发热、及肩周不适等情况时，应立即告知医护人员；c. 对带管出院的病人，应对其强化PICC相关知识、维护的讲解，并定期随访，若出现异常情况，立即入院治疗；（4）置管后血栓的预防。当置管侧肢体及颈、肩部出现红肿、酸胀、疼痛和堵管等现象时，应及时采用X线片确定导管位置，因为导管位置改变会严重损伤血管内膜，若导管移位，则采用B超检测，观察是否形成血栓。若怀疑出现血栓，应提供安静、舒适的环境，同时准备相关治疗药品、器械，严格监测患者心率、血压等生命体征，应特别关注胸闷、缺氧等肺栓塞症状，一旦发生，立即采取吸氧、气管插管或机械通气处理。遵照医生嘱咐，给予静脉输液稳压及溶栓治疗，并安抚病人，缓解其恐惧、紧张的心理。

1.3 评价方法

观察记录两组患者静脉血栓形成情况。均于置管后第1d评估1次，住院期间每7d评估1次，出院后每14d评估1次，直至拔管。评价标准：患者主诉置管侧肢体、颈部、肩部及腋窝酸胀疼痛，手臂局部发生红肿、酸痛、发热等现象，且臂围增大；采用B超检测显示有静脉血栓形成。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为（x+s）进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1列出了两组患者静脉血栓发生率的比较结果，从中可以看出，观察组59例患者经干预护理后，仅有1例并发血栓，发生率1.69%；对照组59例患者中有7例并发血栓，发生率11.86%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者静脉血栓发生率比较（n）

3 讨论

恶性肿瘤患者采用PICC置管化疗，大大降低了化疗药物外渗及对外周血管造成的损伤，因此PICC置管已成为肿瘤治疗的主要方式[6]。但肿瘤患者普遍存在血液高凝状态，同时导管置入会加速血管内膜损伤、降低血液流速，所以PICC置管后，将加重血液高凝状态，易导致静脉血栓形成。积极高效的护理干预，可有效预防并及时处理肿瘤患者PICC置管后血栓发生情况。

本研究显示，观察组59例患者仅有1例并发血栓，发生率1.69%，显著低于对照组的11.86%。由此可见，护理干预能够有效减少恶性肿瘤患者PICC置管后静脉血栓发生率，提高患者生命质量和生活水平，值得大力推广应用。

参考文献：

[1] 杨艳， 宋洋， 徐茹. PICC置管术后静脉血栓形成116例的预防性干预[J]. 中国误诊学杂志， 2009， 9（26）：6432-6433.

[2] 林小芳， 黄先玲， 黄格， 钟番香. 护理干预在PICC置管病人预防发生静脉血栓中的效果观察[J]. 全科护理（下旬版），2013， 11（5）：1370-1372.

[3] Paauw JD， Borders H， Ingalls N， Boomstra S， Lambke S， Fedeson B， Goldsmith A， Davis AT. The incidence of PICC line-associated thrombosis with and without the use of prophylactic anticoagulants[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2008， 32（4）：443-7.

[4] 宋晓红. 4例肿瘤患者PICC并发血栓形成的临床观察与护理对策[J]. 实用临床医药杂志， 2012， 16（22）：132-134.

[5] 田爱萍. PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J]. 护士进修杂志， 2013，28 （13）：1230-1231.

[6] 鲍爱琴， 闻曲， 成芳， 刘为红. 全程护理干预预防恶性肿瘤患者PICC所致血栓形成[J]. 护理学杂志（综合版）， 2011， 26（11）：12-13.