新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素的分析研究

吴若雅

【摘要】目的：探讨在新生儿重症监护病房采用机械通气出现呼吸机相关性肺炎的影响因素，以便于提出防治呼吸机相关性肺炎的具体措施，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法：回顾性分析2011年9月至2014年10月我院新生儿重症监护病房收治的260例行机械通气的新生儿的临床资料，分析新生儿出生体重、胎龄、机械通气时间、头部位置、吸痰次数、再气管插管与丙种球蛋白使用量等影响因素与呼吸机相关性肺炎发生的相关性。结果：新生儿呼吸机相关性肺炎发生率为36.54%，经调查分析结果表明早产、新生儿体重、机械通气时间、头部位置、吸痰次数、再气管插管与丙种球蛋白使用量等与呼吸机相关性肺炎发生差异具有显著性（P<0.05），Logistic回归分析表示早产、吸痰次数、机械通气时间、再气管插管是引起呼吸机相关性肺炎的主要影响因素差异具有显著性（P<0.05），丙种球蛋白使用量与头部位置是呼吸机相关性肺炎发生的保护因素。结论：新生儿呼吸相关性肺炎的发病机制十分复杂，影响因素比较多，使用全面防治措施能够有效降低呼吸相关性肺炎的发生率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；新生儿；影响因素

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0050-01

呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）主要是指机械通气（MV）四十八小时后至拔管后四十八小时内发生的肺部感染[1]。患者发生呼吸机相关性肺炎后，容易导致撤机困难，同时会延长患者的住院时间，加重患者的经济负担，增加患者医疗费用，严重甚至可使患者丧失生命。本文重点探讨了在新生儿重症监护病房采用机械通气出现呼吸机相关性肺炎的影响因素，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年9月至2014年10月我院新生儿重症监护病房收治的260例行机械通气的新生儿的临床资料，机械通气时间均大于或等于四十八小时。其中有95例患儿符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准，其中男58例，女37例，平均胎龄为（30.67±2.87）周，早产儿78例，足月儿17例，平均机械通气时间（5.7±2.4）天，有27例患儿为新生儿肺炎，有24例患儿为新生儿重度窒息，有38例患儿为新生儿呼吸窘迫综合症，有2例患儿为新生儿肺出血，有6例患儿为早产儿呼吸暂停。有165例患儿没有被诊断为呼吸机相关性肺炎，其中男80例，女85例，平均胎龄为（31.76±2.74）周，早产儿68例，足月儿97例，平均機械通气时间（3.2±1.7）天，有43例患儿为新生儿肺炎，有45例患儿为新生儿重度窒息，有41例患儿为新生儿呼吸窘迫综合症，有3例患儿为新生儿肺出血，有33例患儿为早产儿呼吸暂停。

1.2方法

选取2013年9月至2014年10月我院新生儿重症监护病房收治的260例行机械通气的新生儿，其中有95例患儿符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准作为实验组，有165例患儿没有被诊断为呼吸机相关性肺炎作为对照组，分析调查两组患儿性别、出生体重、胎龄、机械通气时间、头部位置、吸痰次数、再气管插管与丙种球蛋白使用量等因素与呼吸机相关性肺炎的相关性。机械通气的临床指征主要表现为明显紫绀、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转即应考虑机械通气。同时以下具体呼吸功能指标也可做参考①自主呼吸频率大于正常3倍或小于三分之一者。②自主呼吸潮气量小于正常三分之一者。③生理无效腔/潮气量大于60%。④肺活量小于10至15mL/kg。⑤PaO2小于正常三分之一。⑥PaCO2持续升高并出现精神神经症状。⑦P（A-a）O2大于6.6Kpa（50mmHg）（FIO2=0.21吸空气）⑧P（A-a）O2大于300mmHg（FIO2=1.0吸纯氧者）[2]。⑨最大吸气压力小于25cmH2O者（闭合气路努力吸气时通气压力）。⑩肺内分流（QS/QT）大于15%[3-4]。

所有数据均采用SPSS11.5软件包进行数据分析处理，计数资料使用构成比来表示，计量资料使用均值±标准差来表示，对研究因素进行单因素分析，对各影响因素进行Logistic逐步回归分析，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

260例患者行机械通气均大于或等于四十八小时，其中有95例患儿发生呼吸机相关性肺炎，其呼吸机相关性肺炎发生率为36.54%。经调查分析结果表明早产、新生儿体重、机械通气时间、头部位置、吸痰次数、再气管插管与丙种球蛋白使用量等与呼吸机相关性肺炎发生差异具有显著性（P<0.05），见表1。Logistic回归分析表示早产、吸痰次数、机械通气时间、再气管插管是引起呼吸机相关性肺炎的主要影响因素差异具有显著性（P<0.05），丙种球蛋白使用量与头部位置是呼吸机相关性肺炎发生的保护因素，见表2。

3讨论

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的主要类别之一，机械通气小于或等于四天内发生的肺炎则为早发性呼吸机相关性肺炎，大于或等于五天者则为晚发性呼吸机相关性肺炎。从本文调查结果可以看出，呼吸机相关性肺炎发生与新生儿胎龄、体重、机械通气时间等因素具有密切联系。新生儿呼吸相关性肺炎发生率比较高，影响因素较多，使用全面防治措施能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率。其具体防治措施如下所述：首先应该做好围生期保健，减少早产儿与低体重儿的出生率。给予有效营养支持，必要时可使用营养药物，增强新生儿营养，合理运用抗生素治疗。严格按照无菌技术进行操作，积极治疗原发疾病，做好口腔护理，保持病房干净整洁[5]。

综上所述，新生儿呼吸相关性肺炎的发病机制十分复杂，影响因素比较多，使用全面防治措施能够有效降低呼吸相关性肺炎的发生率。

参考文献

[1]杨敏.章海燕.新生儿呼吸机相关性肺炎中血清炎症介质变化的意义.中国妇幼保健.2013，9（5）97-98.

[2]王娟.新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素分析研究.中外医疗.2013，10（11）87-89.

[3]郑铠军.杨秀芳.陈简.黄惠娟.陈敬国.新生儿呼吸机相关性肺炎中血清炎症介质变化的临床观察.实用临床医药杂志.2011，9（3）103-104.

[4]祝垚.新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防进展.儿科药学杂志.2011，8（5）65-67.

[5]叶巧云.新生儿呼吸相关性肺炎临床与病原学分析.中国社区医师（医学专业）.2011，16（34）47-48.