快速康复护理对肝胆外科患者术后康复的影响

邱玥

【摘要】目的探讨快速康复护理在肝胆外科患者中的应用效果。方法将我院收治的100例肝胆外科的手术患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组围术期采用常规护理方法，观察组采用快速康复护理方法，比较两组患者的术后康复的情况。结果两组患者手术时间、术中出血量观察组的术后住院时间、输液时间、首次排气时间、首次排便时间、治疗费用、并发症均显著少于对照组（P<0.05）。结论快速康复护理在肝胆外科是安全、可靠的，其有利于促进患者术后恢复，减少并发症。

【关键词】快速康复护理；肝胆外科；术后康复；并发症

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0043-01

术后康复不仅是患者的期望，更是医务人员追求的目标。快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）是是指采用询证医学的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术以强有力的术后护理等。国内外已有将快速康复外科应用于疝修补术，胃癌根治术，结直肠癌手术研究报道。近年来，有研究显示，快速康复外科在但胆道外科疾病的应用中有较好的效果可有效减少治疗费用，缩短住院时间，促进患者的恢复[1]。我院于2014年2月至5月对50例肝胆外科的手术患者实施快速康复护理，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例肝胆外科手术的患者，纳入标准：⑴均为择期手术的患者；⑵无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；⑶年龄≤75岁；⑷入院前患者未接受任何治疗；⑸均签署知情同意书。排除标准：⑴腹部恶性肿瘤患者；⑵合并有心、肺、肾等重要器官严重疾病的患者；⑶血液系统疾病、糖尿病者。其中男74例，女26例，年龄23～75岁，平均（45.6±5.7）岁。胆囊结石56例，胆囊息肉32例，胆总管结石12例。开腹手术21例，腹腔镜手术89例。将该组患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组50例，两组的年龄、性别、疾病分布比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均询问病史、常规体格检查、实验室检查及辅助检查等多种途径，均符合研究条件。两组的手术治疗方法相同，对照组采用普外科常规护理，包括术前准备、心理护理、饮食指导、体位护理、术后密切观察生命体征、功能锻炼及治疗配合等，观察组采用快速康复护理，具体措施如下：

1.2.1术前护理

进行充分的术前教育，告知围手术期的治疗措施，缓解患者的压力，稳定情绪，使其以最佳的心理状态迎接手术，同时告知患者快速康复护理各阶段可能出现的状态及解决的方法。术前不进行常规肠道准备，不留置胃管、导尿管，不进行营养支持，术前1h静脉注射抗生素.。

1.2.2术中护理

使用短效的静脉或吸入麻醉剂，全麻的麻醉方式。采用空气加热器、恒温水毯给予术中保温。限制补液，<1500ml（加用了适当的人工胶体和缩血管药）[1]，术中注意给氧，维持足够的基础血压，保证肝脏供血供氧。胆囊意外破裂使用温水冲洗腹腔，不进行输血，不进行吻合口架管。

1.2.3术后护理

手术麻醉清醒4h患者肠鸣音恢复后给予流质饮食，静脉营养液。鼓励患者早期下床活动，术后1d开始创伤提臀活动，术后不使用抗生素[2]。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后输液时间、首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间（患者生命体征平稳；能正常经口进食和自由活动后可出院）、治疗费用以及术后并发症（恶心、呕吐、排尿困难、感染等）。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组患者术后并发症比较

两组患者术后住院期间均未出现死亡病例，观察组的并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

患者术后的康复情况不仅决定于外科医生的手术构成，更重要的在于对围手术期各种损伤因素和外科应激的有效控制。肝胆外科的患者受其特殊解剖结构病变的影响，往往具有住院时间长、并发症多、恢复慢等特点。如何采用现代护理手段促进患者的术后康复，减少并发症具有重要的研究价值。快速康复外科是近年来国外新近出现的一种新的外科模式，其是用有循證医学证据的围术期处理的一系列围手术期多学科技术综合的运用，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，加速患者的康复[2]。

本研究将快速康复外科理念应用于肝胆外科的围手术期护理中，其中术前快速康复护理的应用，减少了患者的手术心理应激对患者机体的影响。不进行肠道准备减少了患者的不适和肠道菌群的移位。术前不置管进一步降低了术后恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生，并有利于患者术后早期活动。术中保温有效减少了体温的降低，减少了氧耗，防止低血氧症的发生。术中限制补液量，可有效改善血液循环，促进胃功能恢复，缩短住院时间，减少住院费用。研究结果显示，观察组术后的输液时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、治疗费用、并发症均少于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示与传统护理方法相比，快速康复护理有效减轻了患者围手术期的创伤，加快了患者术后的康复，缩短了住院时间，减少了经济负担。综上所述，快速康复护理在肝胆外科是安全、可靠的，其有利于促进患者术后恢复，减少并发症。

参考文献

[1]王刚，孙备，姜洪池，等.快速康复外科在胆道外科中应用的初探[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：31-35.

[2]汪佑霖，许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（1）：34-35.