痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策

周世雄

【摘要】目的 ：对痔疮患者术后大出血的多因素和临床应对措施进行分析和探讨。方法：选取我保健院于2010年8月-2014年8月痔疮手术后出现大出血情况的46例患者，对患者大出血的主要因素进行统计学分析，进而对临床预防的对策进行探讨。结果：痔疮患者术后大出血情况的发生是由多种因素所引起的，其主要集中在术前因素、术中因素、术后因素三个方面。结论：痔疮患者在手术进行治疗的过程中，导致大出血出现的因素是多方面的，对此，加强对患者术后大出血危险因素的分析，选择合理的手术方式，加强临床干预手段的实施，这对痔疮患者术后大出血的控制和预防都有着积极的作用。

【关键词】痔疮；术后大出血；因素；对策

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0089-02

在临床痔疮的治疗中，手术是一种主要的方式，但是受多种因素的影响，痔疮患者在术后会出现大出血的症状，并多见于各种外痔、内痔和混合痔患者的手术过程中或术后。经临床证明，痔疮患者术后若出现大出血，这会导致患者出现心悸、头晕、血压降低等症状，严重情况下还会导致患者出现休克甚至死亡的情况，严重的威胁着痔疮患者的生命安全和生活质量[1]。痔疮术后出血是多种因素下的结果，面对痔疮患者的这一并发症，综合的分析出血因素，适时的选择合理的临床应对策略非常重要。基于此，文章选取我保健院于2010年8月-2014年8月痔疮手术后出现大出血情况的46例患者，对他（她）们痔疮术后大出血的多因素进行了分析，并探讨了处理的措施，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我保健院于2010年8月-2014年8月痔疮手术后出现大出血情况的46例患者，其中，男性30例，女性16例，患者的年龄为25-57岁之间，平均年龄为（41.2±11.9）岁，患者病程最短3年，最长30年。其中，36例为原发性大出血，10例为继发性大出血。

1.2方法

对痔疮术后大出血患者的一般资料（年龄、性别、病程、病情、病种、手术方式、手术时间术中情况、术后操作等）进行统计分析，根据患者的一般资料，对可能造成患者术后大出血的原因进行全面的分析[2]。

针对痔疮患者术后大出血因素的分析，主要是从术前因素、术中因素、术后因素三个方面着手。其中，术前因素以术前常规检查为主，如血常规、心电图、肝肾功能检查等；术中因素主要包括患者在行手术治疗中，因手术处理方法不当等因素造成患者大出血的情况；术后因素主要是指患者术后排便导致结扎线滑脱、活动不当、护理不当、局部感染等因素[3]。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0软件对数据进行分析，以Pearson相关检验法对患者大出血的原因进行多因素分析，若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

表一：痔疮患者术后大出血的Pearson相关检验结果

术前因素 术中因素 术后因素

Pearson相关性 1 401 401

术前因素 显著性（双侧） 1.000

N 46 46 46

Pearson相关性 0.000 1 140

术中因素 显著性（双侧） 0.032 1.000 0.020

N 46 46 46

Pearson相关性 0.083 0.000 1

术后因素 显著性（双侧） 0.0292 0.0137 1.000

N 46 46 46

如表一所示，从46例痔疮患者术后大出血Pearson相关检验结果可以发现，痔疮患者术后大出血症状的发生是由不同因素所造成的，并常见与术前因素、术中因素和术后因素之中，其中术中因素和术后因素较为明显，和术前因素相比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

临床研究表明，痔疮术后出血是医学上一种较为常见的并发症，但在大出血症状上的发生率却并不是很高。痔疮患者术后大出血主要是指出现400mL以上的出血量，在这种情况下，若存在处理不当的情况，就会导致患者出现休克，甚至死亡等现象的发生。痔疮术后大出血严重的威胁着患者的生命安全，对患者的康复和生活质量都产生了严重的不良影响，因此做好痔疮患者术后大出血因素的分析，积极的采取合理的应对措施非常重要。

从本文的分析中发现，痔疮患者术后大出血是术前、术中、术后三种因素的结果。一、从术前因素分析，患者术前常规检查是非常重要的，也是减少患者术后大出血的首要因素。术前检查以血常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间为主，目的主要是为了排除患者的血液系统疾病，以及严重肝脏疾病及其他因素所导致的肝脾机能异常，或者其他全身性疾病[4]。经临床研究证明，这些疾病的存在都有可能是导致患者术后大出血的基本原因，因此，做好术前检查是防止患者术后出现大出血的必要条件。二、从术中因素分析，在这一过程中导致痔疮患者术后大出血的因素是比较多的，并主要集中在术中操作和用药不当上。以内痔结扎手术为例，术中若出现齿线以上的黏膜切除过多而未能彻底止血的情况时，这就会为患者带来大出血的隐患，同時，结扎手法粗暴、缝针贯穿过深、对活动性出血未能及时处理等均会造成后期大出血的发生。在采取枯痔钉插药治疗时，若枯痔钉滑出或枯痔钉尾部过长、注射坏死剂疗法中药浓度过大、胶圈套扎疗法中套扎面积过大、麻醉药物中加入了肾上腺激素等，均会给患者带来大出血的可能性[5]。三、从术后因素分析，患者在术后当天排便会导致结扎线滑脱，进而导致创面撕裂而出血不止；或者患者在大便干燥的情况下，排便过于用力，造成创面损伤，再加上患者术后活动不当、饮食不当、术后创面出现局部感染、术后护理不当等均是导致患者术后出血的一些重要因素。

痔疮患者在术后若出现大出血的症状，医护人员首先需要及时的给与患者血容量的补充，若患者出现了休克要及时纠正，并给与抗感染、抗菌、止血等药物的治疗，及时的缝扎止血并采取必要的中医治疗。在此基础上，还需要注意以下几个方面：在术前需要对患者的身体状况进行全面的检查，对于有高血压病史的患者要对他们的用药情况充分了解，并做好术前肠道准备，对于女性患者要避开在经期进行手术；手术过程中，为保证麻醉的有效性和快速性，可直接选择硬膜外麻醉，不要在手术中因改变麻醉方式而耽误手术最佳的治疗时间，在术中若患者有出血症状，也不要单纯的采取压迫止血治疗；术后嘱咐患者48小时内最好不要大便，并合理控制饮食，禁食辛辣食物，为保持大便的畅通，多食用一些清淡的食物，也不要做剧烈的运动，排便时不要过于用力。对于全身性疾病患者，在具有血小板降低、再生障碍性贫血、凝血时间较长的情况下，需要根据患者的具体情况合理的选择治疗方式[6]。

综上所述，痔疮患者在行手术进行治疗的过程中，术前因素、术中因素、术后因素是导致大出血的主要因素，对此，医护人员需要对患者术后大出血的危险因素积极分析，选择合理的手术方式，加强临床干预手段的实施，才能有效的控制和预防痔疮患者术后大出血的症状，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1] 郑常耀.痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策[J].中外健康文摘，2013，11（46）：170-171.

[2] 业军.痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策[J].中国医药指南，2012，10（18）：93-94.

[3] 徐永强，邓兵.痔疮术后大出血的预防与治疗[J].中外医疗，2012，31（21）：189-190.

[4] 袁泉良.探讨痔疮术后大出血的原因和处理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，12（18）：73-74.

[5] 曾达开.混合痔术后患者大出血原因分析及临床处理[J].医学信息（下旬刊），2011，24（8）：123.

[6] 邓冠忠.18例痔疮术后大出血的治疗体会[J].国际医药卫生导报，2011，17（15）：1832-1834.