针刺后针尾加热治疗颞下颌关节紊乱病56例

徐雪峰 张东奎

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0028-01

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，好发于青壮年，女性居多，传统疗法效果不佳，我院自2010年以来采用银针针刺后针尾加热治疗颞关节紊乱病，并经1-1.5年以上观察，获得满意疗效。报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组56例，男20例，女36例，年龄20-52岁，平均37.5岁。全部病例根据临床症状及X线片确认为颞下颌关节紊乱病；均接受过药物、针灸、推拿等治疗，自觉接受本法治疗，并能积极配合；无严重的内脏功能障碍（孕妇除外）。病程半个月至1年不等。单侧发病 51例，双侧发病 5 例。发病可有明显诱因如精神紧张、损伤及长期不良习惯，部分病例诱因不明。

1.2 诊断标准①根据病史，存在开口度异常，开口型异常及多个肌痛点或髁突后区痛；关节运动时无破碎音和摩擦音，可有弹响，弹响多发于开口末或闭口初。②X线表现：无骨质改变，可伴有或不伴有关节间隙异常；或经造影除外关节内改变者。③除外肿瘤、颞下颌关节炎、耳或颈源性疾病及茎突过长症等疾病所致症状者。

1.3方法 全部病例分为两组，用不同方法进行治疗，25例接受传统的翼外肌痛点阻滞治疗为SZ组。①翼外肌痛点阻滞术：取消炎镇痛液（2%利多卡因1ml+曲安奈德10mg+维生素B121000mg）4ml，患者坐位头后倾30。，小张口，在颧弓下乙状切迹中点进针4cm，将药液注入组织。必要时间隔一周复治一次。②针刺后针尾加热治疗术：患者取仰卧位，头偏健侧，小张口，根据需要确定针刺部位与范围。根据软组织附着点，选取冠突、颧弓、下颌颈前后缘偏内侧、下颌支内后缘或下颌角等处为进针点，用甲紫标记，针具用宣蛰人[1]研制的直径1.1cm的银质针，于上述压痛区内以针距0.5-1cm针刺布针，常规消毒，以0.5%利多卡因作局麻成直径约1cm皮丘后，行银质针针刺，对准下颌骨咀嚼肌附着之深层病变区域作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处，引出较强烈的酸沉胀的针感为止，针刺完成后针尾放置直径约1.5cm艾球点燃加温，待艾球燃尽针体冷却后起针，针孔以无菌纱布压迫止血，碘伏再次消毒后用无菌下下敷料粘贴。三天内不与水接触。必要时，5-7天后，在压痛区内未针刺过的部位再次进行治疗。③治疗过程中对患者进行必要的医疗知识教育，尽可能消除其紧张情绪，纠正不良习惯，避免关节疲劳、过度张口及咬牙致创伤。

1.4疗效标准 痊愈：开口度、开口型正常，弹响及杂音消失，未复发。有效：开口度基本正常，关节弹响、杂音及局部疼痛明显好转；或征象完全消失的后期仍复发不重的弹响、杂音或局部疼痛。无效：开口度、开口型、弹响、杂音及关节区疼痛等临床症状无缓解甚至加重。

2 结果

经治疗，YZ组30例痊愈21例（70.0%），有效 7例（23.3%），无效2 例（6.7%）；SZ组26例痊愈14例（53.8%），有效 5例（19.2%），无效 7例（27.0%）。YZ组的痊愈率和有效率均高于SZ组，但两组比较差异无统计学意义（X2值分别为2.101、2.087，P>0.05），可能与本次观察例数较少有关。

3 讨论

马绪臣等于1997年把颞下颌关节紊乱病（TMD）分为四类〔2〕：咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎症性疾病、骨关节病。对于TMD的病因，许多学者提出过各种学说：因素、精神因素、創伤因素、免疫因素、环境因素等。针对发病机制，各学者的解释也不尽相同。总的来说[2]，肌功能紊乱是口颌系统功能紊乱的主要环节。Laskin认为[3]肌紊乱与精神紧张等心理因素有关，而的改变和关节改变都是继发的。通过检测患者尿中儿茶酚胺浓度和咀嚼肌电活动表明TMD患者精神紧张。文献报道[4]：TMD患者关节周围或关节腔内存在前列腺素E2、白细胞介素-1等，这些物质可以刺激关节周围及关节内的感受器，引发疼痛，进而引起肌痉挛；另一方面使代谢产物在局部积聚，加重症状，形成恶性循环，久之，产生关节内的创伤或炎症性变化。

银质针针刺疗法具有舒筋活血、消炎止痛等功效。针尾加热后的银针具有很好的导热性（经测定，针柄温度可达100.C，刺入皮内的针体温度达55。C，针尖温度达44。C左右）[1].通过热效应，一方面可促进局部血运，增加血供[5]，不仅可以促进代谢产物的排泄，而且也促进局部组织无菌性炎症的消除。另一方面对局部组织还产生了一种热损伤效应，使局部部分组织变性坏死，同时也破坏了因软组织损害已变性的组织，为正常组织的再生与修复创造了条件。因此说银质针疗法还具有推陈出新的作用，同时配合宣教，消除患者的紧张情绪，使其能主动配合治疗，根本上促进疾病的快速康复。本文结果显示，两种方法治疗TMD均有效，且YZ组效果好于SZ组，但差异无统计学意义，笔者认为可能与病例数量较少有关，有待今后增加例数作进一步的研究。同时还应注意的是，应用银质针刺入后针尾加热治疗软组织疼痛疾病，临床医生应扎实地掌握解剖学基础知识，以确保治疗安全有效。

参考文献：

[1] 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文匯出版社，2002.

[2 ]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：106.

[3] 邱蔚六.口腔颌面部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：306.

[4] 李勇，张茹慧，尹军.氦-氖激光与关节上腔封闭治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2004，20（3）：188.

[5] 王福根，富秋涛.侯京山，等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志，2001.7（2）：81.