高职高专外科基本技能训练教学实践

熊啟燕

【摘 要】外科是一门临床实践性很强的学科，要求医学生必须具备较强的实践能力。保山中医药高等专科学校外科教研室在教学过程中，对外科基本技能训练的教学进行了探索、研究，通过对实验课进行课程设置、理论讲授，综合运用模型、离体动物组织以及动物实验等手段进行训练，最后利用技能考核、技能竞赛等手段促进学生对外科技能进行反复练习及强化。实践证明，临床专业学生的外科基本技能均得到明显提高，达到预期的教学目的。

【关键词】外科基本技能；训练；教学实践

外科是一门临床实践性很强的学科，要求医学生必须具备较强的实践能力。临床实践是高等医学教育的重要教育过程，医学生素质的高低很大程度上取决于其临床思维能力和临床操作技能的熟练与应用。所以在医学教育中突出基本理论、基础知识和基本技能学习和训练，同时努力加强医学生技能培训是外科改革的重点。目前全国医学院校对外科基本技能训练的教学，从课程设置、训练手段到考核方法，都开展了不同形式的实践，但尚无明确的教学方式。

1.我校外科基本技能训练教学目前存在的问题

我校是三年制医学类专科学校，我们培养的学生主要是面向基层、社区、农村的技能型人才。这就要求我们的学生除了具有扎实的理论基础外，还必须具有较强的动手能力。但高职高专医学生因其学制短，课时少，实训课安排少，致使其操作能力得不到充分锻炼，毕业后不能立即胜任医疗工作。尤其象外科学这种理论性和实践性都很强的临床学科，就更为明显。为了让我校的医学生能尽快的适应临床，提高临床动手能力，就要求我们对外科实验内容、实验教学方法、手段等进行不断地探索、研究。

2.我校外科基本技能训练教学实践

为解决外科基本技能训练教学实践中存在的问题，不断提高教学质量，我校外科教研室在教学过程中，综合参照国内出版的相关教材、结合临床执业助理医师实践技能考试要求、外科实验室的硬件条件、对实习和在校学生进行调查研究及广泛征求收集实习医院一线带教老师的意见、建议，在教学过程中不断完善总结，逐步形成了一种新的适合三年制医学类专科学校学生的教学模式。

2.1课程设置

课程内容主要包括：洗手、穿衣、消毒、铺巾；器械辨认、打结；缝合；心肺复苏；包扎；外科换药；清创术；兔子蚓状突切除术等。以教材为主，结合临床执业助理医师，组织理论水平较高、经验丰富的外科学教师编写适合我校学生的实验指导。理论讲授、电教和实践操作训练相结合，课时比为1：1：6～8。2.2 理论讲授

介绍无菌术包括手术人员洗手、穿衣，病人手术区皮肤消毒、铺巾的方法及注意事项；介绍各种常用手术器械包括手术刀、手术剪、血管钳、持针钳、缝针、缝线、手术镊、拉钩等的作用，让学生正确掌握每种手术器械的不同持法、适用情况以及在使用过程中的注意事项；熟悉各项外科手术基本操作技术，包括切开、分离、止血、缝合、打结、剪线、拆线等的目的、方法及注意事项；要求学生熟练掌握初期心肺复苏的操作程序、方法、成功的标志及注意事项；介绍用三角巾和绷带行不同部位的包扎法及注意事项；外科换药的目的、要求、方法、常用换药的药液、引流条的使用等；清创术的定义、目的、时机、原则、方法等；兔子蚓状突切除术的步骤、方法及注意事项。

2.3实践技能训练

每一个实验内容通过1学时的理论学习和1学时的电教后，紧接着安排学生到实验室进行实际操作。实验时每班尽量以宿舍为单位平均分为3个大组，每个大组安排一个大组长，每组1次。由课任教师和实验员两个人共同带教，在实验过程中分工合作。实验时根据内容的不同又有不同的分组方法如缝合、清创术及兔子蚓状突切除术等在大组的基础上又分为5～6个小组，每一个小组由指定的小组长负责。根据实验内容及性质的不同有的实验如无菌术、清创术和兔子蚓状突切除术等在6次实验的基础上多增加1次，第一次先培训小组长。接下来每次实验时先由老师详细讲解、示教，然后由熟练掌握了操作方法的小组长带领自己的成员练习，老师巡视指导。课后通过开放实验室让学生自行到实验室练习并安排专业老师指导、答疑。实验时根据不同的内容选择不同的操作手段包括模型训练、离体动物组织训练以及动物实验训练。

2.3.1模型训练

在人体模型上练习消毒、铺巾、换药等；在自制的缝合板上练习各种缝合、打结、剪线等；在切开模型上练习切开、缝合、打结等；在心肺复苏模型上练习心肺复苏。模型训练具有效果真实、可反复操作等优点，是外科基本技能训练的一种最常用的手段。

2.3.2 离体动物组织训练

离体动物组织比模型更真实、因其接近真實人体组织，对于切开、分离、缝合效果更好，我校常用猪五花肉练习切开、分离、缝合、打结、剪线等。

2.3.3动物训练

学生在模型和离体动物组织训练的基础上，以家兔为实验动物，开展清创术和兔子蚓状突（模拟人体阑尾）切除术。可以对各项外科手术基本操作进行综合训练。

2.4 技能考核

每学期末组织学生进行技能考核。由于课时少，不能对所有内容进行考核，所以提前规定考核内容如洗手、穿无菌手术衣、戴手套；打结；缝合等。由任课老师及实验员分内容进行监考。总分为100分，以30%的比例记入期末成绩。

2.5 实习前技能考核

为促进学生复习及圆满的完成实习，我校2008年以来一直坚持举行实习前技能考核。将各个实验内容分别制定成评分标准，每题50分，每人考两题，共100分。学生随机抽取题目。考官由全体外科教师及外科实验员组成，采用一对一的监考方式，严格按评分标准打分，不及格的学生必须补考，否则将影响其正常实习。对于每个考生考核过程中的不足及错误，到该考生相关考题操作结束后由考官予以指正。

3.初步效果

经过不断的探索、总结、改进，我们形成了一套较完整的外科教学模式。实践证明我校学生的外科技能明显提高，普遍得到了实习医院及用人单位的肯定，学生就业率逐年提高。

参考文献：

[1]乔建梁.外科手术基本技能训练教学实践.中华医学教育探索杂志，2015，（1）：46～48

[2]张琴.外科实验教学改革尝试.甘肃中医学院学报，2004，（4）：49～51