急性冠脉综合征应用低分子肝素治疗的临床分析

翟 菁

【摘 要】目的：分析急性冠脉综合征应用低分子肝素治疗的临床效果。方法：选取102例患有急性冠脉综合征的临床确诊患者，进行分组研究，分别使用普通肝素以及低分子肝素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：低分子肝素组的总体有效率明显高于普通肝素组，其心电图改善情况明显优于普通肝素组，症状的复发率明显低于普通肝素组，药物原因造成的不良反应发生率明显低于普通肝素组，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素应用于急性冠脉综合征临床治疗可以取得非常显著的治疗效果。

【关键词】肝素；低分子肝素；急性冠脉综合征；临床治疗

急性冠脉综合征（ACS）是目前心血管疾病发病或致临床患者死亡的主要原因之一。急性冠脉综合征急性期治疗不管是是不是进行介入治疗秀需要进行相应的抗血小板治疗以及抗凝治疗，经过相关研究得到，生物利用度高以及半衰期长是低分子肝素相对于普通肝素的优点，所以在临床工作中我们应该实现有效的辩证选择。为了进一步探索急性冠脉综合征应用低分子肝素治疗的临床效果。本次研究则选取2012年12月～2014年12月期间收治的患有急性冠脉综合征的临床确诊患者102例作为本次研究的主要对象，使用普通肝素以及低分子肝素对患有急性冠脉综合征的患者进行治疗，两种方法均取得了一定的效果。

1临床资料以及治疗方法

1.1临床资料

于2012年12月～2014年12月期间，选取102例患有急性冠脉综合征的临床确诊患者作为本次研究的主要对象，分为普通肝素组以及低分子肝素组，各组患者51例，普通肝素组患者中，男性33例，女性18例；年龄最小35岁，年龄最大76岁，平均年龄为53.82±1.03岁。低分子肝素组中，男性30例，女性21例；年龄最小36歲，年龄最大78岁，平均年龄为54.44±1.57岁

1.2治疗方法

两组患者均接受冠心病二级预防常规药物治疗。常规使用阿斯匹林肠溶片负荷量300mg，100mg一天一次维持，硫酸氢氯吡格雷负荷量300mg，75mg一天一次维持以及阿托伐他汀钙40mg的药物治疗，病情需要可加用ACEI或B-Block等药物治疗。

1.2.1普通肝素组

普通肝素组患者选取天津生物化学制药有限公司生产的批号为20111101的普通肝素，坚持2次/天，5000IU/次，坚持一周的静脉注射[1]-[2]。

1.2.2低分子肝素组

低分子肝素组患者则使用海南通用同盟药业有限公司生产的批号为11105112及11125054的低分子肝素，坚持2次/天，5000IU/次，坚持一周的静脉注射。

1.3评价项目

分析比较上述两组患者使用药物之后的实际病症改善情况、心电图改善情况，同时还要分析因为药物原因引起的并发症以及不良反应发生情况，分析停停止使用药物之后的病症反复情况等。

1.4评价标准

显效标准：患者的疼痛感及其它症状明显缓解或者消失（≥80%），或者是患者病情发作次数明显降低，降低≥80%mV，或者是ST段存在非常明显的改善表现，经过心电图检测显示结果恢复≥80%，临床情况稳定。有效标准：患者的疼痛感及其它症状得到一定程度的缓解（≥50%），或者是患者疼痛次数减少程度为50%左右，或者是ST段改善程度≥50%mV，但是没有恢复至正常标准，临床情况稳定。无效标准：未达到上述显效以及有效的任何标准，患者的症状无改善症状，或者临床情况不稳定或持续恶化甚至患者猝死[3]。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用标准差（ ），进行 检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2结果

经过相应的治疗之后，普通肝素组的总体有效率为68.63%，低分子肝素组的总体有效率为90.20%，普通肝素组的总体有效率明显低于低分子肝素组，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详细情况如下表所示。与此同时，低分子肝素组患者的心电图改善情况明显优于普通肝素组，同时治疗过程中，因为药物原因造成的不良反应发生率明显低于普通肝素组，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。治疗之后，低分子肝素组症状的复发率明显低于普通肝素组，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的治疗总有效率比较情况

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

普通肝素组 51 15（29.41%） 20（39.22%） 20（39.22%） （35/51）68.63%

低分子肝素组 51 26（50.98%） 20（39.22%） 4（7.84%） （46/51）90.20%

P <0.05

3讨论

急性冠脉综合征（ACS）是导致临床患者死亡以及心血管疾病发病的主要原因，目前临床常用的两个抗凝药物如下：一个是普通肝素，另一个是低分子肝素，治疗始终均贯彻这两个抗凝药物。经过相关研究结果得到，普通肝素作用于凝血酶和Xa因子。普通肝素的短链剂就是低分子肝素，低分子肝素是在结合抗凝血酶Ⅲ的基础上充分的发挥其本身的抗凝作用，但是难以同时跟凝血酶有效的结合，不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，仅保留抗凝血因子Xa的作用。与普通肝素对比具有抗Xa因子作用强，抗凝血酶作用弱的特点。除此之外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低会导致其抗凝活性降低，同时还会导致其生物的利用度进一步降低，同时跟其相结合的血浆蛋白浓度存在非常明显的差异性，因此，本身存在的抗凝活性难以在第一时间预测准确，我们需要严格有效的检测用药的实际过程。但是低分子肝素结合血浆蛋白的能力非常的低，其生物利用度非常的高，我们可以顺利的预测其抗凝活性。低分子肝素经过皮下注射完成给药之后，具备很高的药物生物利用度，且治疗剂量的低分子肝素无需检测APTT，它的半衰期为普通肝素的2倍～4倍，进一步降低血小板结合的数量，对血小板的减少跟骨质疏松症状的出现进行有效的抑制。本研究得到，普通肝素组的总体有效率为68.63%，低分子肝素组的总体有效率为90.20%，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。同时，低分子肝素组患者的心电图改善情况明显优于普通肝素组，药物原因造成的不良反应发生率明显低于普通肝素组，症状的复发率明显低于普通肝素组，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对患有急性冠脉综合征的患者使用低分子肝素可以取得非常显著的临床治疗效果，通过低分子肝素的使用可以进一步改善患者的实际病情表现，同时改善心电图结果。与此同时在使用低分子肝素治疗急性冠脉综合征的过程中具有非常显著的用药安全性，可以有效的降低不良反应发生情况，同时进一步降低病症的复发率，值得进一步推广使用。

参考文献：

[1]李名亮.低分子肝素联合辛伐他汀治疗急性冠脉综合征的临床研究[J].现代药物与临床，2015，01：40-43.

[2]古远明.肝素以及低分子肝素应用于急性冠脉综合征的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，17：146-147.

[3]陈小龙.氯吡格雷联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征临床分析[J].中国实用医药，2014，11：146-147.