白脉软膏治疗创伤性腕关节僵硬的临床观察

郭 栋

【摘 要】目的：评价白脉软膏治疗创伤性腕关节僵硬的临床疗效。方法：选取2012年8月～2015年8月在我院接受治疗的创伤性腕关节僵硬患者54例，随机分为对照组（27例）和观察组（27例），两组患者入院后均给予患肢热敷、功能锻炼等基础治疗，在此基础上，对照组采取安慰剂外敷，观察组接受白脉软膏外敷。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组关节疼痛度、腕关节活动度、握力及腕关节功能均明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗优良率92.59%，显著高于对照组的70.37%（P<0.05）。结论：白脉软膏可有效缓解创伤性腕关节僵硬患者的疼痛度，加速腕关节功能恢复，是一种安全高效的外用药物。

【关键词】白脉软膏；腕关节僵硬；创伤性；功能恢复

创伤性腕关节僵硬是由于腕部骨及关节骨折后过于偏重骨折或脱位的整复固定，忽略对软组织损伤的治疗而使关节长期处于循环不畅、肌筋受制、气滞血涩的状态，最终造成关节活动受限所致，是腕关节骨折骨折或损伤最常见的并发症之一，若不及时治疗，腕关节功能难以恢复[1]。目前，对于创伤性腕关节僵硬临床仍以保守治疗为主，如中药膏剂外敷、中药熏洗、推拿按摩等均有较好的疗效。本研究旨在评价白脉软膏对创伤性腕关节僵硬的治疗效果，为临床应用提供参考，现将研究内容报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月在我院接受治疗的创伤性腕关节僵硬患者54例，均符合《中医病症诊疗标准》中关节僵硬的诊断标准；其中男31例，女23例；年龄17～73岁，平均年龄（37.26±10.43）岁；病程33～61d，平均（50.24±7.03）岁；外固定方式：石膏19例，夹板35例；损伤类型：腕关节脱位2例，腕骨骨折13例，桡骨远端骨折39例。纳入标准：（1）腕关节有外伤史；（2）外固定治疗时间≤8w；（3）损伤部位已临床愈合，固定物拆除≤3d；（4）影像学检查显示解剖复位，无关节退变征象，如关节间隙狭窄等；（5）腕关节周围无感染及其他病变；（6）知情同意。将54例患者随机分为对照组（27例）和观察组（27例），两组在性别、年龄、病程、损伤类型等方面无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予患肢热敷、功能锻炼等基础治疗；在此基础上，观察组采取白脉软膏外敷，3g/次，每8h 1次，均匀涂抹于患肢腕关节腕横纹上下3cm范围内（包括腕关节桡尺侧和掌背侧）；对照组给予安慰剂外敷，用法同观察组。两组疗程均为2个月

1.3 观察指标

评估所有患者治疗前后腕关节疼痛程度、握力、腕关节功能及活动度变化情况。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），得分0～10分，得分越高疼痛越剧烈；握力采用电子握力计测定，连续测量3次取最大峰值，分值越小，握力恢复越好；腕关节功能按Cooney 评分标准进行评估；腕关节活动度由经过统一培训的医护人员用骨科量角器测量，包括健侧及患侧腕关节的背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前及旋后的最大活动范围，分值越大表示活动度越差。

1.4 疗效判定

（1）优：关节肿疼等临床体征完全消失，软组织弹性及关节活动度恢复正常；（2）良：关节肿疼等临床体征基本消失，软组织弹性基本恢复，关节活动度接近正常；（3）可：关节肿痛消失，但腕关节活动仍受限；（4）差：各项症状、体征未见明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，其中计量资料以（ ±s）的形式表示，计数资料以率（n/%）的形式表示，分别进行t检验和χ2检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组治疗前后各观察指标比较

治疗后，两组患者的疼痛程度、握力、Cooney 评分和活动度均较治疗前明显改善（P<0.05），但观察组的改善幅度更大，与对照组差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后各观察指标比较（ ±s）

组别 疼痛程度 握力 Cooney 评分 活动度

对照组（n=27） 治疗前 6.95±1.73 25.44±7.08 49.06±8.18 165.13±39.35

治疗后 2.91±0.88# 9.80±5.14# 72.19±6.81# 77.29±13.17#

观察组（n=27） 治疗前 7.11±1.68 25.09±7.26 48.74±8.43 166.48±41.52

治疗后 0.76±0.65*# 5.42±1.32*# 86.82±7.04*# 32.07±10.34*#

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗优良率92.59%，显著高于对照组的70.37%（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

组别 优 良 可 差 优良率（%）

对照组（n=27） 12（44.44） 7（25.92） 6（22.22） 2（7.41） 70.37

观察组（n=27） 19（70.37） 6（22.22） 2（7.41） 0（0.00） 92.59*

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腕部损伤后经长期固定而缺乏功能训练时，容易造成静脉血和淋巴液回流受阻，伤肢组织中浆液纤维渗出液和纤维蛋白沉积，导致关节内、外组织发生纤维粘连，进而引发关节挛缩粘连，最终导致关节活动受限，出现关节僵硬。我国中医辨证理论认为，骨折发生后，由于疼痛及偏重复位，患肢关节长时间固定，则致离经之血凝滞、气血不畅，时日既久，易使筋骨失养、关节僵硬。本研究所用白脉软膏是藏医治疗骨关节疾病的代表方剂，主要成分包括姜黄、肉豆蔻、藏茴香、花椒、甘松、阳起石、甘草、人工麝香、干姜、藏菖蒲、碱花等[2]。其中姜黄、甘松、藏菖蒲具有清热活血、通经止痛之效；阳起石、甘草、花椒益筋活络、温中止痛；此外，花椒有利于肌肤表面孔隙开放，加速皮肤对药物的吸收；辅以消肿止痛、活血通经的麝香及助消化的碱花可达到消炎止痛、改善机体功能的效果。张兴平等[3]的研究显示，白脉软膏可有效改善桡骨远端骨折后腕关节功能障碍患者的关节功能、加速机体恢复。

本研究中，观察组患者治疗后的关节疼痛度、腕关节活动度、握力、腕关节功能及治疗优良率均明显优于对照组（P<0.05）。可见白脉软膏在治疗创伤性腕关节僵硬方面，疗效确切，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]杜海.中药膏剂治疗创伤性腕关节僵硬疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，30（11）：1049-1049，1050.

[2]王晏雯，刘小利，舒勤奋，等.白脉软膏联合卡马西平片治疗原发性三叉神经痛40例临床观察[J].中医杂志，2015，56（10）：863-866.

[3]张兴平，许根荣，徐善强，等.藏药白脉软膏治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（11）：920-924.