奥拉西坦注射液辅助治疗轻中型颅脑损伤的疗效观察和临床体会

彭国宏 姚 晨 石津平

【摘 要】目的：探讨奥拉西坦注射液在辅助治疗轻中型颅脑损伤的疗效观察和临床体会。方法：将近几年来的轻中型颅脑损伤患者分别在常规治疗的基础上，分别采用吡拉西坦注射液和奥拉西坦注射液治疗，观察治疗效果和体会。结果：两组在MIHSS评分、GCS、Barthel指数评分、MMSE、肢体肌力分级和不良反应率等方面比较，显著差异（P<0.05）。结论：使用奥拉西坦注射液在辅助治疗轻中型颅脑损伤，疗效确切、安全有效，值得临床推广和应用。

【关键词】奥拉西坦；颅脑损伤；神经功能缺失；疗效；体会

随着经济建设、交通运输业和建筑业的快速发展，交通事故和工伤导致颅脑损伤患者越来越多。大多患者的病情较严重，发展较快，预后不佳，常伴有智力下降、记忆力减退、肢体活动功能和语言运动功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量，给患者的身心健康带来显著的影响。临床常使用吡拉西坦或奥拉西坦等促智药给予治疗，来保护和激活神经细胞功能恢复的促智药，促进患者的神经功能恢复，提高日常生活能力【1】。近年来，我们对轻中型颅脑损伤患者使用奥拉西坦注射液在辅助治疗，取得了较好的疗效，现将其病历资料分析、总结，并报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院神经外科2012年1月～2014年12月间收治的因外伤导致颅脑损伤患者，共120名；入选标准为颅脑损伤患者经CT和MIR证实为轻中型，道格拉斯昏迷评分（GCS）≥8分，受伤时间不超过72h，术后不超过24h，伤后或术后有神经功能缺失或病情加重者；排除标准为GCS﹤8分的重型患者，严重心肺肝肾功能衰竭的患者。按照单双日将两组患者随机分成观察组和对照组，每组各60例，将两组患者的年龄、性别、病程、病变范围、神经缺失评分、肌力分级等资料进行比较，无显著差异（P>0.05）。（见表1）

表1：两组一般资料的比较（P>0.05）

n 年龄y 男/女 病程h GCS评分 MIHSS 肌力分级 Barthel评分

观察组32 42.7±11.6 39/21 9.5±3.3 10.5±2.3 22.6±4.4 3.13±0.34 37.8±6.5

对照组26 42.5±11.2 38/22 9.3±3.4 10.6±2.5 22.3±4.2 3.16±0.35 38.3±6.2

1.2 治疗方法 两组患者入院后均密切观察神志、瞳孔和生命体征和血流动力学指标变化，保持呼吸道通畅、吸氧，动态监测头颅CT或MIR，积极处理原发病和并发症。有手术指证的患者尽快行手术治疗，术后继续监测，脱水利尿、控制颅内压，止血、营养脑神经组织、防治感染和并发症，保持水电解质平衡【2】。在前述常规治疗的基础上，观察组将奥拉西坦注射液4.0，对照组将吡拉西坦注射液4.0加入到5%～10% 葡萄糖溶液或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，共用2周为1个疗程。治疗过程中不用其他脑保护剂，根据病情变化对剂量进行调整。

1.3 观察指标 治疗期间密切观察患者的病情变化，药物不良反应，监测肝肾功能和血凝常规。分别观察和评定神经功能缺损评分表（MIHSS）、道格拉斯昏迷评分（GCS）、日常生活能力评定指数（barthel指数）、简易智能状态评分（MMSE）和肢体肌力。

1.4统计处理 统计数据以 表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入

SPSS18.0统计软件中处理和分析，P<0.05时为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者均有恶心、头晕头痛、皮疹瘙痒、等轻度不良反应，对照组有上腹部不

适、腹胀腹痛、神经兴奋、失眠等不良反应，有2例肝功能轻度升高；无药物过敏、

肝肾功能损害、异常出血倾向等严重反应。将两组的治疗后的数据进行比较，显著差

异（P<0.05），具有统计学意义。（见表2）

表2：两组治疗后数据的比较

n MIHSS评分 GCS Barthel评分 MMSE 肢体肌力分级 不良反应率

观察组60 10.5±3.34 14.7±2.72 53.4±9.27 22.5±3.61 4.22±0.45 5（8.33%）

对照组60 16.3±3.92 10.2±2.34 42.5±8.53 17.2±2.78 3.84±0.41 11（18.3%）

3 讨论

吡拉西坦注射液为氨基丁酸类药物，属于临床促智类药物，可以选择性的对大脑皮质起作用，能促进脑神经组织ATP的，促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，改善脑神经组织的代谢，可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤，能激活、保护和促进患者神经细胞的功能，促进肢体运动功能、语言功能和记忆力等神经功能的恢复【3】。临床上常用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退，以及轻、中度脑功能障碍的患者。其不良反应以恶心、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛等消化道反应居多，还有兴奋、易激动、头晕、头痛和失眠等中枢神经系统不良反应，偶尔可见轻度氨基转移酶升高等为表现的轻度肝功能损害。与华法林等抗凝剂联合使用时，可延长凝血酶原时间，可诱导血小板聚集的抑制，应调整抗凝剂的剂量和用法，特別注意凝血时间，防止出血倾向。

奥拉西坦注射液属于吡咯烷酮类的促智药，是吡拉西坦的类似物，但其作用强度是吡拉西坦的2～5倍，对中枢网状结构具有保护和激活的作用，可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，增加脑部储存能量；能促进大脑中的蛋白质、葡萄糖、ATP、核酸、脂类合成、代谢和利用，增加脑神经组织的供能【4】。奥拉西坦能透过血脑屏障，作用于胆碱能神经，逆转东莨菪碱导致的记忆力障碍，通过促进乙酰胆碱的合成和释放，提高大脑皮层和海马回对乙酰胆碱的利用率，抑制脯氨酸内肽酶对记忆力的抑制作用，增强记忆力。奥拉西坦还能改善大脑对氧和葡萄糖的吸收，防止脑神经组织萎缩和促进神经细胞的可塑性，改善脑血管损伤后的代谢障碍，保护大脑神经组织，提高大脑皮质联络纤维的可塑性，从而有效改善智力和记忆力障碍，促使机体运动和、语言和感觉等神经功能的恢复。

在颅脑损伤的患者中，NIHSS评价量表已经得到广泛的认可和应用，是神经功能缺失程度及治疗情况的重要预测指标之一。MMSE重要评价颅脑损伤后高级智能水平和认知障碍的恢复情况；GCS和5级肢体肌力分级评分在评价损伤程度和治疗效果中，是最经典的指标，具有非常重要的价值【5】。在本研究中，使用奥拉西坦注射液的观察组，在MIHSS评分、GCS、Barthel指数评分、MMSE和肢体肌力分级等方面，评分均明显优于使用吡拉西坦注射液的对照组，而且药物不良反应率较对照组显著降低，具有明显的优势。综上所述，对轻中型颅脑损伤患者使用奥拉西坦注射液在辅助治疗，能显著改善脑神经功能缺失，增强记忆力和智力恢复，提高临床治疗效果，降低副作用和病残率，提高患者的生活质量，是一种疗效确切、安全有效的治疗方法，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]黄效东.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2159-2160.

[2]尹宁，张丹.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤的临床疗效[J].中国医药指南，2014，13（12）：235-236.

[3]沈蓉蓉.奥拉西坦注射液治疗急性颅脑损伤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，7（6）：54.

[4]刘中元.奥拉西坦治疗颅脑损伤临床效果观察[J].海峡药学，2012，24（2）：97-98.

[5]罗成义等.注射用奥拉西坦治疗颅脑损伤的随机、双盲、对照、多中心临床研究[J].中华神经医学杂志，2011，10（2）：192-196.