小儿心脏手术后神经系统并发症的观察和护理

胡 微

【摘 要】目的：探讨小儿心脏手术后出现的神经系统并发症及相应护理方法。方法：2011年4月至2014年10月期间，我院共收治进行心脏手术的患儿1046例，其中有32例出现神经系统并发症，本研究将出现神经系统并发症的32例患儿随机分为对照组和观察组，每组各16例，对照组患儿采用常规护理，观察组患儿在对照组患儿的护理基础上采用综合护理，对比两种护理方法的临床效果。结果：1046例心脏手术患儿中，脑血管损伤12例，缺氧性脑部损伤16例，癫痫4例，神经系统并发症发生率为3.0%。观察组患儿的护理总有效率（93.8%）较对照组患儿的护理总有效率为（75.0%）明显提高（p<0.05）。结论：小儿心脏手术后神经系统并发症发生率相对较高，对并发症患儿采取有效的综合护理能够显著改善患儿的症状及体征，促进其康复。

【关键词】小儿；心脏手术；神经系统；并发症；护理

近年来，心脏病患儿的发病人数有所上升，各大医院每年都会收治许多进行心脏手术的患儿，患儿在心脏手术后容易出现神经系统并发症，对患儿采取精细、优质的护理可使患儿恢复健康，对促进患儿的康复具有重要意义。由此可见，对小儿心脏手术后出现的神经系统并发症进行观察，并探讨其有效护理的研究尤为重要。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2014年10月期间，我院共收治进行心脏手术的患儿1046例，在手术后，共有32例出现神经系统并发症，其中男性19例，女性13例，患儿年龄范围2-9岁，平均年龄为4.4±2.9岁。32例神经系统并发症患儿中，脑血管损伤12例，缺氧性脑部损伤16例，癫痫4例。32例患儿随机分为对照组和观察组，每组各16例，两组患儿在年龄、性别、并发症类型等方面无统计学差异，具有可比性。患儿的入选标准为：患儿无其他严重心血管疾病；患儿的肝肾功能正常；患儿无意识障碍；患儿家属对本次研究之情且自愿参加。

1.2 方法

对照组患儿采用常规护理，包括对患儿进行病情观察、生命体征监测、对症治疗及护理、饮食护理及康复训练护理等。观察组患儿在对照组患儿的护理基础上采用综合护理，具体方法为：（1）病房访视及心理护理：护理人员对并发症患儿进行访视，了解患儿的病情状况，与家属交流沟通，对患儿及其家属提出的问题进行耐心详细地解答，消除患儿及其家属的恐惧、交流等负面心理。护理人员与患儿进行亲切交流，了解患儿的思想动态，对有心理障碍的患儿进行心理疏导，并鼓励患儿建立自信，保持乐观心态，配合治疗及护理，早日康复出院。（2）预见性护理：对于出现脑血管损伤、缺氧性脑部损伤患儿，护理人员对其进行有效降温护理，控制患儿头部温度为34-35℃，有效降低患儿脑细胞损伤后的代谢率。在降温护理过程中，护理人员应密切监测患儿的手足部温度，并根据情况及时调整降温温度，避免温度过低对患儿造成的伤害。护理人员也加强对患儿病情的观察，并密切监测其生命体征，避免继发性神经系统并发症的发生。（3）系统平衡护理：神经系统并发症患儿常会出现脑部水肿，因此常要进行脱水治疗，但在脱水治疗过程中应注意实施水、电解质平衡护理。（4）预防颅内高压护理：护理人员加强对患儿呼吸道的护理，必要时给予患儿呼吸机辅助呼吸，防止患儿因过度换气而导致颅内高压，引起继发性神经系统并发症。

1.3 观察指标

观察进行心脏手术患儿的神经系统并发症发生率；观察两组神经系统并发症患儿经不同护理后的护理有效率，总有效率=（显效人数+有效人数）/總人数。

1.4 疗效判定标准

显效：患儿的症状及体征基本消失；有效：患儿的症状及体征有所改善；无效：患儿的症状及体征无改善或死亡。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，并用卡方检验，以p<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 1046例心脏手术患儿的神经系统并发症发生率

1046例心脏手术患儿中，脑血管损伤12例，缺氧性脑部损伤16例，癫痫4例，神经系统并发症发生率为3.0%。见表1。

表1 1046例心脏手术患儿的神经系统并发症发生率

例数 脑血管损伤 缺氧性脑部损伤 癫痫 神经系统并发症总数

1046 12 16 4 32

百分率（%） 1.1 1.5 0.4 3.0

2.2 两组神经系统并发症患儿经不同护理后的护理有效率比较

对照组患儿的护理总有效率为75.0%；观察组患儿的护理总有效率为93.8%，与对照组相比，观察组患儿的护理总有效率明显提高，且差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2。

表2 两组患儿经不同护理后的护理有效率比较

组别 例数 无效（例） 有效（例） 显效（例） 总有效率（%）

对照组 16 4 9 3 75.0

观察组 16 1 11 4 93.8

χ2 4.90

P <0.05

3 讨论

目前，临床上对于心脏病患儿常采用手术治疗，但是由于儿童的机体发育较成人而言尚不完善，所以在心脏手术后常会出现缺氧性脑部损伤、脑血管损伤、癫痫等神经系统并发症[1-2]，这些并发症的发生对患儿的康复极为不利。所以找到针对小儿心脏手术后神经系统并发症的良好护理方法，对改善患儿的愈后具有重要作用。

本研究给予对照组心脏手术后神经系统并发症患儿常规护理，给予观察组心脏手术后神经系统并发症患儿综合护理。综合护理较为全面且效果良好，综合护理不仅可对神经系统并发症患儿的身体、病情、饮食等方面进行护理，而且可对患儿进行心理护理，患儿因年龄较小，容易产生恐惧、焦虑等不良心理，护理人员可与患儿交流，对有心理障碍的患儿进行及时疏导，有效缓解了患儿的不良心理及情绪，对促进患儿康复具有重要作用。综合护理可对患儿进行脑细胞损伤预见性护理，通过降温护理有效降低了患儿脑细胞的代谢率。综合护理中，护理人员可对患儿进行呼吸道护理及辅助呼吸护理，防止患儿因过度呼吸而导致的颅内高压，避免一些继发性并发症的发生。此外，综合护理还能对患儿进行系统平衡护理，维持患儿的水、电解质平衡。由此可见，本研究对心脏手术后神经系统并发症患儿采用的综合护理较为全面、精细。

本研究中，1046例心脏手术患儿的神经系统并发症情况为：脑血管损伤12例，缺氧性脑部损伤16例，癫痫4例，神经系统并发症发生率为3.0%。在对两组并发症患儿采用常规护理和优质护理后发现：综合护理组患儿的护理总有效率为93.8%，常规护理组患儿的护理总有效率为75.0%，综合护理患儿的护理总有效率较常规护理组患儿明显提高（p<0.05）。本研究通过对心脏手术后患儿的观察，发现患儿神经系统并发症发生率相对较高；本研究通过对神经系统并发症患儿采用不同护理后发现综合护理对改善患儿的症状及体征具有良好效果，值得深入研究。

参考文献：

[1]韩晓霞.心脏术后神经并发症影响因素的分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：94-95.

[2]刘玉玺，郭舒婕，樊晶晶.等.小儿先天性心脏病术后神经系统并发症护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：94-95.