妇女绝经后取环术中米索前列醇的应用效果研究

范师凤

【摘  要】目的：研究并分析妇女绝经后取环术中米索前列醇的应用效果。方法：收集绝经并行取环术的患者共73例，根据患者入院日期的单双号数分为35例对照组和38例观察组，对照组患者在术前不服用任何药物，观察组在术前服用米索前列醇，将两组患者的综合反应程度、取环结果进行观察和对比。结果：观察组患者的综合反应程度明显优于对照组，观察组患者的取环结果显著优于对照组，P均<0.05。结论：在绝经并行取环术患者的治疗过程中，使用米索前列醇能够有效降低患者的不良反应，保证取环的成功率，而且操作简单，安全性高，值得推广应用。

【关键词】米索前列醇;取环术;绝经后;应用效果

[Abstract]Objective：To study and analyze the effect of misoprostol in the post menopausal women's menopause.Methods：collect menopause parallel take ring surgery patients，a total of 73 cases，according to the odd and even numbers of patients admitted to date the number 35 cases in the control group and 38 patients in the observation group，patients in the control group in the preoperative，without taking any drug，observation group in the preoperative use of misoprostol，the comprehensive reaction degree of the two groups of patients，the ring results was observed and compared.Results：the overall response of the observation group was significantly better than the control group，the observation group was significantly better than the control group，P <0.05.Conclusion：in the treatment of postmenopausal patients with the use of the ring，the use of misoprostol can effectively reduce the adverse reactions，to ensure the success rate of the ring，and the operation is simple，safe，is worthy of popularization and application.

[Key words]misoprostol;take the ring operation;menopause;application effect

宫内安置节育环是我国大部分妇女主要的避孕方式，但是绝经期的妇女由于年龄的增长，其卵巢功能也在不断下降，雌激素的分泌水平也不断降低，从而导致患者的生殖器官功能出现萎缩或紊乱[1-2]。而生殖器官的萎缩可能使患者的节育器出现错位等不良反应，也会给患者接受取环术造成不同程度的困难，甚至引发出血、疼痛等症状[3]。在本次研究中，对绝经并行取环术的患者使用了米索前列醇，旨在探讨该药物的临床使用价值。现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月期间，我院收治并行取环术的绝经患者共73例，根据患者入院日期的单双号数分为35例对照组和38例观察组，其中，对照组年龄在42岁-68岁之间，平均年龄为（51.2±3.7）岁;节育环放置时间为11年-25年，平均放置时间为（12.9±2.6）年。观察组年龄在43岁-66岁之间，平均年龄为（50.4±3.3）岁;节育环放置时间为12年-27年，平均放置時间为（13.2±2.4）年。两组研究对象的年龄、职业、节育环放置时间等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有研究对象及其家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受宫内节育环取环术，对照组患者在术前不服用任何药物，观察组在术前2小时服用米索前列醇。患者服药前护理人员协助其进行相关检查，保证患者各项指标正常，才能给患者服药。米索前列醇（生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司;生产批号：H20073696）剂量为0.6mg，根据患者的检查结果和实际情况对药物的剂量进行增减，也可改变米索前列醇的用药方式，比如阴道放药。

1.3 评价指标

将对照组和观察组患者的综合反应程度、取环结果进行统计和对比。判断患者综合反应程度的标准如下：轻度反应为患者的腹部存在轻度疼痛;中度反应为患者的腹痛明显，但可耐受;重度反应为患者的腹痛剧烈，而且伴随恶心、呕吐等严重反应。

取环结果的判断标准：患者术中不需要扩张宫颈口即可将宫内节育器顺利取出，表示取环顺利;患者术中无法直接取出宫内节育器，需要扩展宫颈才能顺利取出，表示取环困难;患者经取环术未能将节育器取出，表示取环失败[4]。

1.4 统计学分析

本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，p值大于0.05代表无统计学研究意义。

2 结果

通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的综合反应程度明显优于对照组，观察组患者的取环结果显著优于对照组，P均<0.05。见表1、表2。

表1  对照组和观察组患者术后综合反应情况对比（[n（%）]）

组别

例数

轻度反应

中度反应

重度反应

对照组

35

10（28.6）

19（54.3）

6（17.1）

观察组

38

34（89.5）

4（10.5）

0（0.0）

表2  对照组和观察组患者取环结果对比（[n（%）]）

组别

例数

取环顺利

取环困难

取环失败

对照组

35

7（20.0）

23（65.7）

5（14.3）

观察组

38

33（86.8）

5（13.2）

0（0.0）

3 讨论

宫内节育器是目前使用范围较广的避孕器具，但只有少数患者了解节育器应该在规定的时间内取出，否则将可能导致患者出现宫外孕、合并妊娠、子宫炎症出血、宫内节育器移位或嵌顿等诸多不良后果，给患者造成巨大痛苦[5]。相关的研究发现，绝经期妇女应该在绝经后一年之内将宫内节育器取出，才能保证理想的取出效果[6]。这是因为这时患者的子宫并没有出现快速萎缩，而宫颈口的功能仍然存在，从而能够使取环时可能存在的风险降低。但由于大部分的女性并没有相关的保健意识，因此她们并未意识到取环的必要性和重要性[7]。

在本次研究中，對观察组的绝经后行取环术的患者术前使用了米索前列醇，研究的结果证实，观察组患者的综合反应程度明显优于对照组，观察组患者的取环结果显著优于对照组，P均<0.05。女性宫颈的主要成分是胶原纤维，而米索前列醇的使用能够对宫颈进行刺激，从而使其释放出更多的蛋白酶，这些蛋白酶可以对胶原纤维进行分解，以此来提高宫颈的弹性，使宫颈软化，从而避免取环术操作时对宫颈造成二次损伤[8]。另一方面，由于患者的宫颈得到了充分的软化，因此能够进一步保证取环术的顺利进行，并提高取环的成功率，同时降低患者的术后疼痛。更重要的是，患者宫颈的软化程度与手术时间的长短和手术的难易程度也有着十分密切的联系，因此让患者术前服用米索前列醇不但能够提高手术的成功率，而且能够提高临床治愈率，同时降低患者术后不良反应的发生率。Hitoshi TSUJI等人[9]在研究中对49例绝经后行取环术的患者使用了米索前列醇，研究的结果显示，与未使用米索前列醇的患者相比，使用了米索前列醇的患者的手术成功率为100.0%（49/49），手术平均时间为（8.3±1.3）min;而未使用米索前列醇的患者的手术成功率仅为71.4%（35/49），手术平均时间为（14.5±2.8）min。提示米索前列醇在绝经妇女取环术前的使用具有较高的临床价值。

综上所述，在绝经并行取环术患者的治疗过程中，使用米索前列醇能够有效降低患者的不良反应，保证取环的成功率，而且操作简单，安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]张建英，李卫珍，祝勤奋，等.直肠与阴道放置米索前列醇片用于绝经妇女取环术的效果比较[J].医药导报，2014，28（05）：630-632.

[2]赖国清，罗家芳，曾夷，等.米索前列醇在妇女绝经后取环术中的应用[J].赣南医学院学报，2010，30（04）：617-618.

[3]李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学，2012，15（18）：2111-2113.

[4]刘凤萍.补佳乐、米索前列醇片、间苯三酚在绝经妇女取环术中应用临床观察[J].中国美容医学，2012，21（18）：389-389.

[5]黄姣莲，黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生，2010，48（02）：114-114，117.

[6]盛庭立，张蕾，周信平，等.雌三醇乳膏配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术102例[J].中国药业，2013，22（23）：64-66.

[7]LIMIN YANG，TORGEIR MOAN.Numerical Modeling of Wear Damage in Seals of a Wave Energy Converter with Hydraulic Power Take-Off under Random Loads[J].Tribology Transactions，2011，54（1）：44-56.

[8]R.J.Schulze，C.Genes，H.Ritsch et al.Optomechanical approach to cooling of small polarizable particles in a strongly pumped ring cavi[J].Physical Review，A，2010，81（6 Pt.2）：063820：1-063820：9.

[9]Hitoshi TSUJI，Noboru TACHINO.Ring Formation in the Smelting of Saprolite Ni-ore in a Rotary Kiln for Production of Ferro-nickel Alloy：Examination of the Mechanism[J].ISIJ International，2012，52（11）：1951-1957.