Sandwich教学在临床医学本专科的应用研究

陈红　董刚　王丽宁

【摘要】目的 探讨Sandwich教学在临床医学本专科教学的应用。 方法 选择我校本科和专科各一个班的学生为实验组，同层次其他班级为对照组，教学结束后进行考核，通过出错率及学生调查问卷的形式分析比较Sandwich教学在不同层次的教学效果。 结果 实验组的学生的教学效果要优于对照组，在提高沟通表达能力、团队协作能力、自主学习能力等方面本、专科无明显区别，但专科与本科层次学生相比认为参与Sandwich教学比要稍有难度。 结论 无论在本科还是在专科教学中，Sandwich教学均能提高学生的沟通表达能力、自主学习能力、团队协作能力等。

【关键词】Sandwich教学 临床本科 临床专科 妇产科教学

【Abstract】 Objective：Discussion on the application of Sandwich teaching in clinical medicine teaching. Methods：The students in our school and junior college were selected as the experimental group， and the other classes in the same level as the control group. After the end of the teaching， the teaching effect of Sandwich was analyzed in different levels. Results： The teaching effect of the experimental group was better than that of the control group. There was no significant difference in the improvement of communication skills， teamwork ability and autonomous learning ability， but it was not obvious that the students participating in Sandwich teaching was slightly more difficult than those in the undergraduate level. Conclusion：Sandwich teaching can improve the students' ability of communication， self - learning ability， team cooperation ability and so on.

【Key words】Sandwich teaching； clinical undergraduate； Clinical College； Obstetrics and Gynecology Teaching

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）10-0212-02

现代医学教育要求“以学生为本”，转变教育思想和创新人才培养模式成为了医学教育改革的重点，结合我校学生特点，在我校临床医学本科和专科部分班级中引入了sandwich教学方法，以提高教学质量，最大限度的满足学生的岗位需求。

Sandwich教学方法最早产生于英国的桑德兰技术学院，后来德国的海德堡大学首先将其引入课堂教学[1-2]。Sandwich教学是一种在授课中，穿插进学生小组讨论、交叉讨论及小组学生汇报等环节的教学模式。在这一教学过程中，可以充分体现学生与教师、学生与学生的沟通、交流。

现在以妇产科学教学为例，将sandwich教学方法在临床本科、专科中应用研究情况介绍如下。

1.研究对象与方法

1.1对象

随机选取我校12级临床专科8班学生（共50人），11级临床本科班9班学生（55人）作为实验组进行sandwich教学，同层次的其他班级学生作为对照组采用传统授课。同等层次学生均是入学时依据均衡原则按照入学成绩分班，无论年龄、性别、素质还是学习知识均无统计学差异。

1.2方法

1.2.1教师的选择条件：有6年以上临床带教经验；对工作热情、有责任心的教师参与带教。并对选取的教师进行sandwich教学的系统培训，从课前准备、课上组织教学的流程到课中及課后的评价等。

1.2.2 将学生按照人数分组，12级专科50人，分为2大组，每大组25人，每大组再分为5个小组，每小组5人。2011级临床本科9班55人，分为2大组，一大组25人（分为5小组，每小组5人），一大组30人（分为5小组，每小组6人）。

1.2.3 选取适合sandwich教学的内容编写教案及课件，根据学生分组，确定编制的每一份sandwich教案及课件均设置5个问题，供小组讨论，设置的问题要有一定的可讨论性。以“流产”这一章节为例，提供5个不同类型的流产病例，让每组学生通过查阅资料对其中一个病例进行分析，做出诊断，并制定处理方案。

1.2.4 教学过程 ①按照既定分组，每大组学生按照随机原则领取号牌随机分组（见表1）。

②带教老师首先引入课题，明确章节重点难点；③小组讨论：A组讨论问题1，B组讨论问题2，以此类推，每组同学讨论一个问题，限定时间20min。期间教师巡回观察，必要时给予指导，或解答学生疑问。每小组可选出一个主席在讨论陷入僵局时负责协调解决问题，以及负责组织小组成员将讨论的问题答案进行最后总结，主席轮流担当。④小组交叉讨论汇报：重新分组，1组中A1汇报问题1，B1汇报问题2，依此类推，限定时间20min。⑤小组汇报：所有学生回到原组（即A、B、…、E组），每组选择一名学生到教室前面进行汇报，教学初期，顾忌到有些内向的学生不愿当着所有的同学发言，因此采取小组自由推荐的方式进行，教学进行一段时间，学生较为适应后，再采取轮流或教师指定学生上台发言汇报，让每一位学生都有公开发言锻炼的机会。每一小组汇报结束，教师要根据汇报的情况进行补充总结。⑥全部问题汇报完成后，设置一个与本章节相关的新病例，从每组随机抽取一名同学进行病例讨论，解决问题，其他同学可以随时参与讨论。最后这一环节可根据实际课堂进展情况决定是否进行。

1.2.5 评价 Sandwich教学评价主要为过程评价，包括学生自评及教师考评，其中学生自评包括小组内自评、互评和小组间互评。教师评价主要是针对小组进行评价，评价依据是小组汇报结果是否全面、是否存在严重的偏差。将评价的结果作为平时成绩，加入到期末总评成绩内，占总评成绩的总评20%。教学结束后设计调查问卷，分别向本、专科实验组学生发放问卷，调查Sandwich教学方法的实施效果。向专科层次学生发放问卷50份，回收50份，本科层次学生发放55份，回收55份，回收率均为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS（3.0）统计软件包进行统计分析。采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 12级临床专科8班（实验组）50人与专科7班（对照组）53人成绩比较，专科8班学生的教学分为2部分，一部分为参加Sandwich教学，其余的内容和7班学生一起上课。所以，理论考核后，随机选取3道与Sandwich教学的相关章节的试题出错率进行分析。结果提示Sandwich教学效果明显优于传统教学（见表2-1、2-2、2-3）。

2.2 sandwich教学在本专科教学应用效果评价（见表3、表4）。

通过对表3、表4的分析，我们了解到，在参与sandwich教学的困难度上，专科学生与本科学生相比认为稍困难些，这可能与一下因素有关，①专科学生平时课业较重，使得部分学生没有精力自主的去学习、拓展知识，并且多数学生适应了上课老师讲什么，自己就记什么的被动学习方式，突然老师放手让他们自己做主学习总结，使得一部分同学感觉不太适应。②而本科学生，平日课程安排不太紧张，有很多的自由时间，自己有精力去学习一些老师课上不讲的内容，方法更灵活一些，所以，对sandwich教学，本科学生比专科学生感觉会更轻松些。而对于提高学生的沟通表达能力、归纳总结能力、自主学习能力、团队合作能力等方面，本科和专科学生无明显差别，均有认为有明显的提高。

3.讨论

在医学教育改革的大环境下，结合我院的自身特点，以岗位胜任能力为培养导向，推进理论及实践教育能力的建设，顺应医学整合的趋势，确立学生的中心地位，改变教学中教师说了算，学生被动接受的局面，以学生的需求为主，教学活动重点在培养学生的自主学习能力，从死记硬背式的学习转化为整合信息用于决策，从为文凭而学习转化为为了有效的团队合作而获取核心能力[3]。

通过本、专科Sandwich教学的研究，强化了教师、学生的责任。教师是一个教学的引导者、目标的制定者、管理者。而学生是一个执行者，要充分利用各種学习资源，主动摄取知识，与团队共同完成既定的任务。虽然刚开始sandwich教学会让少数学生不太适应，甚至会产生抵触的心理，尤其是专科学生，但是通过教师正确的引导及鼓励，绝大多数的学生都能够慢慢适应并接受这种教学方法，能够很好的融入到教学中。

通过对我校专科和本科两个层次的sandwich教学研究表明，不管哪个层次的学生sandwich教学都能够较好的提高学生良好的沟通能力、语言表达能力、自主学习能力及团结协作能力等，对知识的掌握较传统教学也更深刻，唯一不同的是专科学生在参与sandwich教学时与本科生相比会感到有一定的难度，而本科生则更容易接受适应这一教学。

当然sandwich教学也有不足，不是所有章节的课程都适合sandwich教学，我们只能选择一些病例较多的，设置的问题具有综合的、可讨论性的章节实施Sandwich教学，并且与其他的教学方法相结合，才能够更好的提高教学效果；目前多数普通本科高校临床医学的学生人数逐年增多，而要想在所有的班级都开展sandwich教学，师资队伍还是稍显不足，这也是其他先进的教学方法普遍存在的一个问题，甚至有些更严重；在sandwich教学中若是有学生迟到、或缺勤就会影响教学安排，在讨论的环节时间把握是关键，若一组学生讨论进度跟不上就会影响整个大组的学生，所以就要求教师既要严格把控好时间，同时，学生真遇到难以解决的问题或整体讨论有偏离需要教师及时发现并予以解答、纠正。

总之，sandwich教学有优点也有不足，要想培养出高素质的临床医学生，优点我们要发扬，缺点我们要克服，sandwich教学方法值得在本校本科及专科教学中进一步推广。

参考文献：

[1]林岚.试析英语口语“三明治”教学模式[J]. 忻州师范学院学报，2006，22（6）：55-56.

[2]黄亚玲，马建辉，彭义香，等. Sandwich教学法在医学教育中的应用[J]. 医学与社会，2008，21（3）：55-56.

[3]Julio F，Lincoln C，Zulfi qar AB，et al. Health professionals for a new Century：transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet，2010，9756（367）：1923-1958.