低分子肝素治疗37例肾病综合征临床研究

张宝凤

【摘   要】 目的  观察低分子肝素治疗肾病综合征的治疗效果以及临床实践中的安全性。方法  选取我院在2012年2月—2014年2月期间接受低分子肝素治疗的37例肾病综合征患者为研究对象，观察治疗后患者的尿蛋白定量以及血浆白蛋白情况。结果  本次研究结果发现，治疗后总有效人数为91.89%，并对34名治疗有效患者进行随访半年仅有2人复发;所有患者均出现皮下出血以及瘀血症状，但停用小分子肝素两周后症状消失。结论  通过本次研究，低分子肝素治疗肾病综合征可以很好的缓解患者的高凝状态，使得尿蛋白定量降低并提高了血浆白蛋白，具有较为明显的治疗效果。

【关键词】 低分子;肝素治疗;临床研究

【中图分类号】 R692    【文献标识码】 B

临床中肾小球疾病发展中必然会伴随着血液的高凝状态，其程度与肾小球病变的严重程度紧密相关。肾病综合征（NS）患者在使用糖皮质激素的情况下容易导致高脂血症以及造成血液的高凝状态，因此在临床中需要加强对患者采取相关的抗凝手段，低分子肝素便具有较强的抗凝作用[1-3]。本文通过对37例肾病综合征患者通过运用低分子肝素进行治疗并进行临床治疗效果的观察，现将我院临床科室中研究结果报告如下文所示：

1  研究对象与方法

1.1  研究对象  选取我院在2012年2月—2014年2月期间接受低分子肝素治疗的37例肾病综合征患者为研究对象，其中男性患者23例、女性患者14例，男女比例为1.64：1;年龄分布在21-52周岁，平均年龄为36.45±5.23岁。我院对于肾病综合征的诊断标准为：1）出现大量蛋白尿，即尿蛋白定量高于3.5g/d;2）出现低蛋白血症，即血浆白蛋白低于30g;3）水肿;4）高脂血症。本次研究的37例患者均符合肾病综合征的诊断标准。37例患者中包括初次治疗的8例、激素耐药性的患者9例、2例患者存在激素依赖现象、其余18例患者为频繁反复性复发，本次所有患者均为原发性肾病综合征。

1.2  治疗方法  对本次研究患者在进行强的松、转换酶抑制剂等药物的常规治疗，并每天进行一次腹部皮下注射低分子肝素0.4ml，每两周作为一个疗程，每周对患者的凝血时间以及凝血酶原时间进行监测，如果患者出现了出血症状运用鱼精蛋白，临床中0.1ml的低分子肝素可以使用0.6ml的鱼精蛋白进行中和。

1.3  观察指标  本次研究的37例腎病综合征患者在治疗前以及治疗两个疗程后监测24h的尿蛋白定量以及血浆白蛋白，并及时关注患者的水肿消退以及临床症状的改善情况，监测患者有无存在出血倾向。

1.4  疗效标准  显著：在24h内患者尿蛋白定量下降达50%以上，低于2g/d，并且血浆白蛋白上升大于30g/L，患者的水肿症状消失，临床症状得到了明显缓解。有效：在24h内患者尿蛋白定量下降达30%以上，低于3g/d，并且血浆白蛋白上升25%，患者的水肿症状消退，临床症状得到了部分缓解。无效：在24h内患者的尿蛋白定量未见明显下降，并且血浆白蛋白未见上升，水肿尚未消退，患者的临床症状未能得到明显好转。

1.5  统计学处理  将临床收集的数据采用SPSS20.0软件处理，使用x±s表示文中计量资料，并采用配对t检验;使用X2检验处理计数资料，当P<0.05则认为差异有统计学意义。

2  结果

本次研究结果发现，经过治疗后37例肾病综合征患者疗效显著的为22例（59.46%）、有效的为12例（32.43%），其余3例患者为治疗无效患者。治疗后总有效人数为91.89%，并对34名治疗有效患者进行随访半年仅有2人复发;所有患者均出现皮下出血以及瘀血症状，但停用小分子肝素两周后皮下瘀血消失或消退。

3  讨论

临床中血浆的重要抗凝物质便是肝素，药用肝素主要是通过动物肝脏中提取出来，经过酶物质解聚以及化学解聚后形成肝素的片段结构，因此称之为低分子肝素（LMWH）。低分子肝素相对于普通肝素更容易发挥出药物的功效[4]，在血浆中可以进行较长时间的半衰期，生物的总体利用度高，可以在一定程度上抑制血小板的粘着、聚集以及释放，并且还可以同时激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ，增加低分子肝素的活性，从而抗凝血酶Ⅲ使得凝血酶失活，使得血液不能够凝固，有效的降低了血液的粘稠程度，从而改善血液的高凝状态。

本次研究中发现肾病综合征伴发高凝状态的患者在使用低分子肝素进行辅助治疗后，在治疗原发病的同时使用低分子肝素后，尿蛋白出现较为明显的降低，91.89%的患者获得了临床症状的缓解，说明在使用低分子肝素上疗效显著。综上所述，低分子肝素配合其他药物治疗肾病综合征可以很好的缓解病情[5]，降低患者出现的高凝状态，并未出现显著的副作用，临床中对于肾病综合征的应用是合情合理的并具有较好的安全稳定性，有效的阻止了病情的进一步发展与恶化，低分子肝素在治疗肾病综合征生具有抗凝剂的极大优势，适合在临床中广泛推广。

参考文献

[1] 彭慕立，苏赤，陈峰，等.低分子肝素治疗进展型脑梗死的临床研究[J].中国医药科学，2014，05：87-89.

[2] 宋爱玲，兰智新，王慧.低分子肝素治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的临床研究（附30例报告）[J].中国医药导刊，2013，S1：151-153.

[3] 何晓东.低分子肝素治疗肾病综合征36例临床研究[J].中国医学文摘（内科学），2006，04：375-376.

[4] 何先红，李良志，黄世丽.低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].泸州医学院学报，2005，02：150-152.

[5] 李素华，刘新华.低分子肝素治疗原发性肾病综合征30例临床病历分析[J].农垦医学，2004，05：330-332.