浅谈妇幼保健机构绩效评价和绩效管理

孙青

摘要：绩效评价不仅能够反映妇幼保健机构履行公共卫生职能的情况，系统分析當前妇幼保健工作取得的成绩和存在问题，而且还能够反映妇幼保健机构经济投入产出结果，为同步实现经济效益和社会效益最大化指明方向。文章对妇幼保健机构绩效评价体系的构建，以及绩效管理的有效实施进行探讨。

关键词：妇幼保健机构；绩效评价；绩效管理

一、妇幼保健机构绩效评价体系的构建

绩效评价是指运用科学方法，建立特定的指标体系，结合运用定量与定性方法，对评价对象在一定期间内的经营效益进行综合评判。绩效评价可作为有效的经济管理手段，为改善妇幼保健机构的经营管理策略，提高经济管理效益提供方向和动力。

（一）建立绩效评价指标体系的框架

妇幼保健机构绩效评价指标体系要以现行《妇幼保健机构评审标准》、《妇幼保健机构评审实施规范》、《三级妇幼保健机构等级评审细则》以及妇幼保健工作质量考核标准为基础进行设计。省、市、县三级妇幼保健机构的指标体系侧重点各有不同，要保证不同级别、不同规模的妇幼保健机构的绩效评价结果具备可比性。建议采用专家咨询法确定指标，专家队伍包括妇幼保健的行政管理人员、妇幼保健管理的实践者以及相关领域研究人员。设计完整的专家意见征询表，使其涵盖指标分类、指标内涵、补充意见等内容。

（二）合理运用绩效评价指标筛选方法

由于妇幼保健机构的绩效评估覆盖范围较广、评价指标较多，指标之间会存在着信息重叠或描述类似的情况，所以要对众多指标进行筛选，确保所选中的指标具备代表性、独立性、灵敏性，满足绩效综合评价的要求。笔者建议可采用以下筛选方法。

1. 指标初筛。在这一阶段中，可采用主观评价法对大量指标进行初筛，该方法不需要经过数据调查研究，只需根据评估者的主观判断即可。

2. 从独立性、代表性的角度筛选指标。同时采用相关系数法、主成分分析法、因子分析法、聚类分析法，从不同角度筛选指标，克服单一筛选方法的弊端，对最终筛选结果进行综合考虑。

3. 从敏感性的角度筛选指标。建议采用离散趋势法进行指标筛选，对于变异度大的指标而言，其用于评估时的区别能力较大；对于变异度小的指标而言，其用于评估时的区别能力较差。

上述筛选方法均各有利弊，笔者建议充分利用各种方法的优点，弥补各方法的不足，将各种方法选出的指标均放入到指标体系中，再结合指标的实用性、可操作性以及样本含量大小，对纳入指标体系中的指标进行合理取舍。最终，将妇幼保健机构绩效评价指标体系确立为4个一级指标，10个二级指标以及34个三级指标。4个一级指标分别为保健管理、保健服务、临床服务与投入产出指标；10个二级指标分别为保健服务管理效率、信息管理效率、健康教育、服务种类、服务质量、服务效率、服务质量、投入与效益；34个三级指标分别为：（1）孕产妇系统管理率；（2）儿童系统管理率；（3）完成卫生行政部门指令情况；（4）培训基层人员人次数；（5）妇女病普查情况；（6）婚前医学检查；（7）信息上报合格率；（8）信息资料的归档管理；（9）妇女儿童健康状况分析报告提供情况；（10）全年举办健康教育活动的次数；（11）发放宣传品种数；（12）提供妇女保健服务种类数；（13）提供儿童保健服务种类数；（14）产前筛查率；（15）新生儿疾病筛查率；（16）孕产妇梅毒、艾滋病、乙肝检测率；（17）新生儿听力筛查率；（18）纯母乳喂养率；（19）医师日均门急诊人次；（20）病床使用率；（21）医师人均年出院人次；（22）剖宫产率；（23）正常产使用抗菌药物的百分率；（24）急救物品合格率；（25）医院感染总发生率；（26）大专以上人员比例；（27）保健人员岗位符合率；（28）继续医学教育经费占工资总额百分比；（29）院内HIS系统；（30）药品收入占业务收入比例；（31）年人均业务收入；（32）每门诊人次费用；（33）职工满意度；（34）服务对象满意度。

（三）确定指标权重系数

在妇幼保健机构绩效评价指标体系中，应结合采用主观赋权法和客观赋权法确定指标的权重系数。在主观赋权法中，可选用专家评分法，简化操作过程。在客观赋权法中，可选择企业绩效评估中常用的CRITIC法确定指标的权重系数。通过整合两种赋权方法，确保绩效指标权重既考虑了专家对各项指标主观上的重视程度，也兼顾了原数据的特征。

（四）实施综合评估方法

1. 实现指标标准化。在绩效评价体系中，不同指标的单位、均值、方差各有不同，为此应当对指标进行标准化处理，以消除数据波动对综合评估结果的影响。在指标标准化处理中，可采用线性插值法、Z值法、秩次法、指数法等。

2. 两种评估方法的综合应用。为了保证妇幼保健机构绩效评价的准确性，建议综合采用层次分析法（AHP法）和TOPSIS法。AHP法通过确定各层次目标的权重来获取总目标值，可用于妇幼保健机构绩效评价的不同分析层次上；TOPSIS法需要事前找出预设的绩效最优值和最劣值，而后判断实际绩效与最优值、最劣值的接近程度，进而评估优劣。将运用两个评估方法的评估结果进行综合评分，增强评估结果的说服力，力求评估误差降到最低。

二、妇幼保健机构加强绩效管理的措施建议

（一）不断完善绩效评价指标体系

妇幼保健机构绩效评价指标体系既要体现该机构经营的客观实际，准确评价组织经营的业绩状况，又要反映该机构的未来发展潜力，为促进妇幼保健机构持续发展提供方向和动力。随着医疗体制改革的不断深入，妇幼保健机构的运营也会发生一定变化，为了满足妇女儿童的健康需要，应当在结合外部环境因素的前提下，及时更新和调整绩效评价指标，使绩效评价指标随着妇幼保健机构的内外部发展而不断完善。

（二）建立绩效考核机制

妇幼保健机构要建立绩效考核机制，明确绩效考核目标、制度、措施，将工作数量、工作质量、个人工作行为、经济指标等作为考核依据，对人员进行量化绩效考核，并将考核结果与个人分配挂钩，提高妇幼保健工作效能。适当调整妇幼保健机构内部的相关科室职能、岗位设置和人员分工，为保证卫生人员队伍的稳定性，可适当提高关键性岗位人员的待遇，吸收高学历、高技术人才，提高工作效率。

（三）开展多样化的特色服务

妇幼保健机构要积极开展新项目，充分利用现有医疗资源，提高机构经济效益和社会效益。如，妇幼保健机构可根据自身资源情况，开设新生儿疾病筛查门诊、遗尿门诊、矮小门诊、肥胖门诊、微量元素缺乏防治门诊等特色门诊，引入先进技术，建设高效的诊断治疗体系。同时，妇幼保健机构要坚持以保健为中心、以临床为依托的原则，积极开展健康教育活动和义诊宣传活动，争取广泛的社会好评，树立良好的服务形象。

（四）提高各级人员的专业素质

妇幼保健机构要加强管理队伍建设，通过落实择优聘用、竞争上岗等人事制度，提高管理队伍的整体素质。同时，妇幼保健机构还要加快技术层人才培训，积极组织频率适中、内容广泛、形式多样的业务培训活动，采取集中学习、举办交流会、承办研讨会等方式，调动起各级人员参与培训的积极性，完善其知识体系。

三、结论

总而言之，加强绩效评价和绩效管理是提高妇幼保健机构经济管理效率，促进妇幼卫生事业持续健康发展的重要环节。在有限的国家经济资助下，妇幼保健机构要充分利用现有资源，着眼于群体保健能力建设、政府持续稳定投入以及人才队伍建设等方面，通过绩效评价和绩效管理掌握卫生经济的投入产出情况，从而为创造出更多的经济效益和社会效益奠定基础。

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（作者单位：内蒙巴彦淖尔市临河区妇幼保健院）