肿瘤坏死因子拮抗剂治疗风湿病的临床疗效观察

臧 营

肿瘤坏死因子拮抗剂治疗风湿病的临床疗效观察

臧 营

目的 探究肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普)在风湿病治疗中的临床特点。方法 选取我院收治的RA患者48例，随机分为两组，试验组给以依那西普治疗，对照组给以甲氨蝶呤片治疗，分析比较两组患者的临床疗效及晨僵持续时间、C反应蛋白等各项生理指标。结果 治疗前后，两组患者在晨僵持续时间、C反应蛋白、类风湿因子、关节肿胀指数、血沉均有所改善，但试验组的改善幅度明显高于对照组，对照组的总有效率为72．7%明显低于试验组的88．4%（P＜0．05）。结论 依那西普治疗类风湿性关节炎的总有效率为88．4%，可以显著改善患者体内的各项炎症因子指标，缩短患者的晨僵持续时间，从而改善患者的临床病症，提高患者的生活质量，值得在临床推广。

类风湿性关节炎；肿瘤坏死因子；拮抗剂

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA），是一种自身免疫障碍所致的长期慢性炎症，患者自身免疫系统过激，攻击自身关节细胞、组织[1]。这种炎症会造成关节疼痛甚至变形，治疗不力，患者关节还会因疼痛和磨损而失去活动能力[2]。传统的治疗手段是以镇痛消炎药为主，辅以控制类风湿药物甲氨蝶呤等，但这种疗法仅能控制或延缓病情发展，且副作用大。目前，我院选取2012年3月至2014年3月间收治的RA患者，给予肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂依那西普治疗，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年3月至2014年3月间收治的RA患者48例，其中男性患者28例，女性患者21例，年龄跨度在37-68岁，平均年龄（48.6±13.2）岁。所有患者均满足美国风湿病协会所制定的RA的诊断标准Ⅱ级或Ⅲ级[3]，且病程在半年以上。满足以下条件之一者，不予选取：（1）患有结核或肿瘤病史者；（2）患有重要脏器功能疾病者；（3）在6个月内曾使用过生物制剂者；（4）患有消化道炎症或血液系统疾病者。患者在签署知情同意书的情况下，按照治疗方法的不同分为两组，在基础治疗的基础上给以依那西普治疗的患者设置为试验组（共26例），在基础治疗的基础上给以甲氨蝶呤片治疗的患者设为对照组（共22例）。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组患者给予依那西普治疗，25mg/次，每周2次，皮下注射；对照组口服硫酸羟氯喹片，0.1g/次，每天2次，口服，同时给予甲氨蝶呤片，10mg/次，每周1次，口服。所有患者在接受治疗期间不再使用其他免疫抑制剂、镇痛抗炎药和肌松药等，以免影响实验结果。

1.3 评价标准 在治疗3个月后，对两组患者的临床疗效进行评价，以显效、有效和无效为等级来划分，其中，显效：患者的C反应蛋白和血沉指数基本正常，症状明显改善；有效：患者的C反应蛋白和血沉指数得到改善，症状有所减轻；无效：患者的C反应蛋白和血沉指数无明显变化，症状没有改善甚至恶化。以显效+有效为总有效率。同时，治疗前以及治疗后3个月为患者进行相关实验指标检查，主要包括晨僵持续时间、C反应蛋白、类风湿因子、关节肿胀指数、血沉等。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料以n（%）的形式表示，其间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料以的形式表示，其间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组的总有效率高达88.4%，对照组的总有效率仅有72.7%，对照组的总有效率明显低于试验组（X2=8.21，P＜0.05）。如表 1。

2.2 两组患者治疗前后临床表现比较 治疗前后，两组患者在晨僵持续时间、C反应蛋白、类风湿因子、关节肿胀指数、血沉均有所改善，但是试验组的改善幅度明显高于对照组，且具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后临床表现比较（±s）

表2 两组患者治疗前后临床表现比较（±s）

组别 时间 晨僵持续时间（min） C反应蛋白（mg/L） 类风湿因子（kU/L） 关节肿胀指数 血沉（mm/L）试验组 治疗后 0.53±0.28 38.11±15.28 103.56±38.56 5.69±3.27 26.38±13.27治疗前 4.76±1.82 46.28±17.82 452.45±46.49 22.71±9.85 64.35±21.87对照组 治疗后 1.34±0.42 40.24±21.09 198.83±35.61 11.26±6.33 36.77±18.26治疗前 0.16 0.24 0.18 0.32 0.19组间比较 t值 治疗后 0.08＞0.05 0.09＞0.05 0.08＞0.05 0.09＞0.05 0.09＞0.05治疗前 9.27 8.16 8.44 7.45 7.82组间比较 P 值 治疗后 0.01＜0.05 0.02＜0.05 0.02＜0.05 0.01＜0.05 0.01＜0.05治疗前 4.92±1.76 44.21±22.89 433.11±40.76 21.82±6.74 63.70±25.48

3 讨论

风湿病之所以治愈困难、反复发作，是由于之前其发病机制不明确，临床上仅能依据其临床表现，对症施治，但该法难以治疗其根本[4]。现阶段研究发现，病损关节内TNF显著升高，而TNF是独特的细胞因子，是类风湿关节炎发病机制中主要的促炎症细胞因子，参与了类风湿关节炎疾病发生发展过程[5，6]。故而，以抑制THF起作用的依那西普，可以从源头上治疗RA，有望成为成为RA的首选用药。

本研究中所得数据表明，依那西普可以显著降低患者体内的C反应蛋白、类风湿因子、关节肿胀指数、血沉等指标，且可以明显缩短患者的晨僵持续时间，总有效率更是高达88.4%，临床疗效显著优于对照组。

总之，依那西普治疗类风湿性关节炎的总有效率为88.4%，可以显著改善患者体内的各项炎症因子指标，缩短患者的晨僵持续时间，从而改善患者的临床病症，提高患者的生活质量，值得在临床推广。

作者单位：45119河南新郑市河南医学高等专科学校内科教研室

[1]沈晖．依那西普及甲氨蝶呤治疗早期类风湿关节炎的比较[J]．中华风湿病学杂志,2010,14(11):798．

[2]甄上照,沈伟,付农荣,张爽英,钟晓燕,周强,胡琼,蔡维,徐珏．甲氨蝶呤联合肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎的临床效果及安全性观察[J]．大家健康(学术版),2014,19:280-281．

[3]魏巍．益赛普联合甲氨蝶呤治疗中老年类风湿关节炎疗效评价[J]．浙江中西医结合杂志,2011,21(4):247．

[4]覃文．强直性脊柱炎经依那西普治疗后发现恶性肿瘤两例[J]．中华风湿病杂志,2011,3(8):583．

[5]郑擎,张国庆,郝伟,郑玲,吴兴密．糖皮质激素或肿瘤坏死因子拮抗剂联合改善病情抗风湿药物治疗难治性类风湿关节炎的疗效和对Th17/调节性T细胞平衡影响探析 [J]．中国医药科学,2014,19:179-180+183．

[6]陈国阳,张清平,苏松森,陈永旺,苏密龙．肿瘤坏死因子拮抗剂对强直性脊柱炎患者血清相关细胞因子变化的影响及其机制研究 [J]．现代生物医学进展,2014,28:5486-5490．

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