不同的麻醉方式与老年患者术后下呼吸道感染的相关性研究

丁孟平

不同的麻醉方式与老年患者术后下呼吸道感染的相关性研究

丁孟平

目的 探析老年患者术中应用不同麻醉方式和术后下呼吸道感染相关性研究，为今后更好的预防术后感染提供重要的参考依据。方法 回顾性分析本院2013年1月-2014年6月期间行手术治疗526例老年患者的临床资料，分析麻醉方式和下呼吸道感染相关性。结果 248例气管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率22．58%明显高于神经阻滞麻醉感染率11．51%（X2=11．5295，P=0．0007）。内分泌系统、泌尿系统、消化系统、呼吸道系统疾病患者气管插管全身麻醉下呼吸道感染率明显高于神经阻滞麻醉感染率（P＜0．05）。结论麻醉方式的选择和老年手术患者术后下呼吸道感染发生率密切相关，气管插管全身麻醉感染率明显高于神经阻滞，术中要合理选择麻醉方式。

老年；麻醉；下呼吸道感染；相关性

下呼吸道感染多因细菌、支原体、衣原体、军团菌等感染所致，是老年手术患者术后较为常见的并发症之一，常可诱发或者加重多脏器功能衰竭，严重者可导致死亡[1]。据临床研究资料报道，不同麻醉方式和术后下呼吸道感染发生密切相关，本文笔者回顾性本院老年手术患者术后下呼吸道感染情况，旨在为今后术中合理选择麻醉方案提供参考资料，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 本次研究笔者回顾性分析本院2013年1月-2014年6月期间行手术治疗的526例老年患者，其中男性295例、女231例，年龄60-86岁，平均68.54±2.38岁；其中呼吸道疾病105例、心血管疾病84例、消化系统疾病128例、神经系统疾病66例、内分泌疾病35例、泌尿系统疾病108例，麻醉方式：气管插管全身麻醉248例、神经阻滞麻醉278例。

1.2 下呼吸道感染诊断标准 参照我国卫生部于2001年制定的《医院感染诊断标准》[2]并结合临床症状和实验室检查结果即可确诊。

1.3 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同麻醉方式术后感染发生情况对比分析 248例气管插管全身麻醉患者中56例（22.58%）发生下呼吸道感染，278例神经阻滞麻醉中32例（11.51%）发生下呼吸道感染，两种麻醉方式下呼吸道感染发生率比较差异具有显著统计学意义（X2=11.5295，P=0.0007）。内分泌系统、泌尿系统、消化系统、呼吸道系统疾病患者气管插管全身麻醉下呼吸道感染率明显高于神经阻滞麻醉感染率，比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两种麻醉方式在不同疾病中下呼吸道感染发生率对比分析[n(%)]

3 讨论

气管插管全身麻醉破坏鼻腔和咽喉天然的保护屏障，让机体丧失了抵御外来病菌入侵的第一道天然防线，增加了呼吸道感染的危险性。同时麻醉中使用镇静和肌松剂，术后短期内进一步降低老年患者咳嗽咳痰功能，进而导致不同程度肺不张，另外，吸入性肺炎是老年手术患者较为常见的并发症之一[3]，可能和老年患者保护性喉反射随着年龄增加而减弱，而气管插管全身麻醉不管是术中、复苏期、还是术后短期均会不同程度削弱该保护性反射。另外，因老年人自身体质不同程度下降，全身免疫系统功能亦随之减退，术后不能有效保护机体不受外来细菌的侵袭，由此老年手术患者为下呼吸道感染高危人群[4]。神经阻滞麻醉能够避免气管插管对鼻腔和咽喉的损伤，减轻对患者呼吸系统的不良影响，通过局部注射麻醉药物到达良好的麻醉效果，且不良反应亦低于气管插管全身麻醉。

作者单位：464000河南省信阳市职业技术学院附属医院麻醉科

248例气管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率22.58%明显高于神经阻滞麻醉感染率11.51%（X2=11.5295，P=0.0007）。内分泌系统、泌尿系统、消化系统、呼吸道系统疾病患者气管插管全身麻醉下呼吸道感染率明显高于神经阻滞麻醉感染率，比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，麻醉方式的选择和老年手术患者术后下呼吸道感染发生率密切相关，气管插管全身麻醉感染率明显高于神经阻滞，故在今后老年手术者麻醉方式选择上要依据其疾病种类、病情严重程度、耐受情况等合理选择，降低下呼吸道感染率。

[1]王纪明,赵兴杰．术后下呼吸道感染与麻醉的相关因素分析及干预对策[J]．临床肺科杂志,2013,18(7):1262-1263．

[2]徐恒艺,王钱荣,姚煜明,等．不同麻醉方式与下呼吸道感染的关系[J]．中华医院感染学杂志,2013,23(7):1582-1583．

[3]陈绍荣,陈庆廉．外科手术麻醉后发生下呼吸道感染的临床分析及对策[J]．中华医院感染学杂志,2012,22(20):4523-4524,4561．

[4]魏巍,田松．不同的麻醉方式与老年患者术后下呼吸道感染的相关性研究[J]．中国医疗前沿,2013,(14):41-41．

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