腰椎骨折患者舌苔变化与MRI软组织积液的关系

李俊华　李茂才

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腰椎骨折患者舌苔变化与MRI软组织积液的关系

李俊华李茂才

目的 分析腰椎骨折患者舌苔与磁共振成像（MRI）腰部软组织积液的相关性。方法 170例腰椎骨折住院患者，行腰椎MRI检测后，分为积液组和无积液组，观察两组腻苔出现时间。结果 积液组至第3天患者全部出现腻苔，无积液组至第3天仅12.5%患者出现腻苔。结论 MRI显示出现软组织积液可作为体内有痰湿存在的依据。

舌苔 磁共振成像 腰部损伤

骨折创伤易导致胃肠功能紊乱。中医药在改善胃肠功能方面发挥着优势。四诊是运用中医药的基础，其中舌诊是中医四诊的重要组成部分，中医自古就有“舌为脾胃之外候”之说。胃肠疾病在舌像的反映上尤为灵敏。作者经过多年临床观察，发现通过磁共振成像（MRI）早期可以发现腰部急性损伤患者体内存在痰湿（腰部软组织积液），MRI变化早于患者的舌苔变化，有助于患者的早期中医诊断治疗。为了验证该经验的正确性，2011年9月至2014年5月期间作者对170例腰椎骨折患者的舌苔变化与腰部MRI进行观察，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2011年9月至2014年5月期间本院骨科腰椎骨折住院患者共170例，其中男104例，女66例；年龄18～53岁。均无神经损伤；L1骨折88例，L2骨折52例，L3骨折20例，L4骨折10例。

1.2纳入标准 （1）受伤后12h内入院。（2）无高血压、心脑血管病史，无糖尿病史，无消化道溃疡病史。（3）无开放伤口。（4）无腰椎以外部位骨折。（5）半年内无手术史。

1.3方法 （1 ）检查方法：受伤后24h内行腰椎MRI检查。受伤后当天、第2、3天分别观察舌象并记录。（2 ）观察方法：根据MRI是否出现腰骶段皮下组织积液的情况，将患者分为积液组（98例）和无积液组（72例）。在受伤当天、第2、3天观察两组患者是否出现腻苔，并记录首次出现腻苔的时间。

2　结果

2.1首次出现腻苔的时间及相应人数 积液组（98例）受伤当天即出现腻苔有7例，第2天出现腻苔有36例，第3天出现腻苔有55例，至第3天出现腻苔的例数比为100%。平均为伤后2.48d出现腻苔。出现腻苔时间比MRI显示胸腰骶段软组织积液迟1.48d。无积液组（72例）受伤当天即出现腻苔有0例，第2天出现腻苔有0例，第3天才出现腻苔有9例，至第3天出现腻苔的例数比为12.5%。

2.2MRI与舌苔的表现 见图1～4。

图1　MRI显示：L1骨折，箭头所指白色条状液体信号为皮下组织积液。

图2　图1患者伤后第3天舌苔，可见舌中舌根出现腻苔。

图3　MRI显示：L4～5、L5～S1椎间盘突出。箭头所指白色网格状液体信号为皮下组织积液。

图4　图3患者伤后第2天舌苔，可见舌中舌根出现腻苔。

3　讨论

脊柱骨折患者急性期胃肠运动的改变是应激所致全身反应的一部分。因为应激可使调节胃肠运动的中枢自主神经系统、局部神经系统、交感、副交感神经功能性失衡或紊乱。同时创伤应激可导致机体中枢和外周释放大量的儿茶酚胺、前列腺素等。儿茶酚胺、前列腺素等可通过改变胃肠道黏膜的微循环，使肠道的营养、代谢发生障碍，干扰胃肠肌电和机械活动。β-内啡肽、胃动素、胆囊收缩素等可直接抑制或加强胃肠运动的神经肽分泌，其失衡亦将导致胃肠动力紊乱。

胃肠功能紊乱是导致胃黏膜损伤的始发原因。研究发现应激致胃黏膜损伤前均有胃的强烈高振幅收缩，强烈的收缩会阻断通过胃壁的小血管，使血流受阻，黏膜缺血，胃壁抗损伤能力下降，再加上胃酸等攻击因子的侵蚀，造成黏膜损伤。

胃肠功能紊乱会出现腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状，会影响患者的药物治疗、营养摄入、吸收以及患者的生活质量。此亦是创伤患者发生吸入性肺炎的易患因素，对患者的预后有较大的影响。近年来，临床和实验研究显示中医药在增强胃黏膜防御能力、提高愈合质量方面具有优势［1，2］。

中医学认为血水同源，《金匮要略》提出：血不利则为水。损伤积瘀，瘀凝气滞则易成痰聚湿。沙书壬在《医原记略·湿病证治》中指出：“凡病之有形者，非痰则血，亦由湿瘀也。”唐宗海在《血证论·瘀血》中指出：“血积既久，亦能化为痰水。”，在《血证论·肿胀》中指出“又有瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证。……血既变水，即从水治之。”由此可见，腰椎骨折时不仅局部瘀血积聚而且常伴有“津聚水停”的病理变化。因而，作者认为此类瘀血兼有“津聚水停”腰部急性损伤只有治瘀兼以治湿，才能做到水利津布，脉道润滑，血流畅利，此时湿化则血行，更有利于瘀血的及时消散。在理伤中不仅要重视气血，亦要注重判断患者体内是否存在“痰湿”，若出现痰瘀胶着易使疾病反复。故在治疗腰椎骨折时必须重视对“痰湿”的判断。

如何判断患者体内有“痰湿”，常规的方法是观察舌苔。舌苔的变化，能够客观反映出正气的盛衰，病邪的深浅，邪气的性质以及病情的进退，还能判断疾病的转归和预后。舌苔是由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生的，但是在腰部急性损伤早期，虽然患者机体受到较大的损害，由于受伤时间短，患者的脾胃之气尚未受到影响，因此由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生的舌苔不能真实的反映患者机体的正气盛衰，病邪深浅。因此，作者认为利用舌诊来判断早期腰椎骨折患者体内是否存在“痰湿”具有一定的局限性，而通过MRI观察腰部软组织是否存在积液来判断“痰湿”则可以弥补舌诊的局限性。

MRI被认为是检查软组织病变的敏感方法，临床研究中，MRI已被用于诊断髂腰肌劳损性损伤［3］、精英级女体操运动员下腰痛［4］、髂腰肌腱劳损性损伤［5］。在本资料中，部分急性腰部损伤患者的MRI显示在皮下组织或腰部肌肉存在一些高信号积液，其表现为细长不规则扭曲线状、局灶性片状或结节状形态。作者认为这些升高信号的产生可能是由于急性腰部损伤后出现腰部不稳，局部肌肉痉挛，微循环障碍，导致局部皮下组织或腰部肌肉出现积液［6］。

研究发现［7］，外伤性骨折患者由于外伤引发局部炎症反应，产生软组织积液，炎症促使转化生长因子-β（TGF-β）的自分泌和旁分泌，使TGF-β分泌过多，故血清TGF-β水平显著高于正常人。血清TGF-β表达的高峰期在伤后36h。TGF-β水平表达的变化是影响舌苔上皮细胞凋亡并导致舌苔厚度变化的重要原因［8］。舌苔的厚度与舌上皮细胞的增殖、分化及凋亡之间的平衡密切相关。

本资料结果发现，早期腰椎骨折患者，若受伤当日MRI即出现软组织积液，至第3天100%病例在舌诊上表现为腻苔；若受伤当日MRI未出现软组织积液，至第3天仅有12.5%病例在舌诊上表现为腻苔。同时，从积液组的观察发现出现腻苔时间比MRI显示胸腰骶段软组织积液迟1.48d。因此，可得出以下结论：腰椎骨折中MRI出现软组织积液的患者，因为体内TGF-β水平增高，TGF-β表达水平的变化影响了正常舌苔上皮细胞的凋亡过程，所以，会有腻苔出现，并且腻苔的出现与创伤的程度正相关。因此，可将MRI出现软组织积液作为体内有痰湿存在的依据，为早期中医辨证提供帮助，同时亦可通过舌苔来估计脊柱损伤的程度。

1 毕珺辉,杨天仁.香砂六君子汤及其拆方对脾虚胃溃疡模型大鼠胃蛋白酶、SOD、MDA 水平的影响.南京中医药大学学报,2010, 26（4）： 280～282.

2 冯青青,周虎,樊拖迎.加味黄芪建中汤抗大鼠乙酸胃溃疡的作用.临床军医杂志,2011,39（5）：818～820.

3 Bui KL,Ilasian H,Recht M,et al.Iliopsoas injury：an MRI study of patterns and prevalence correlated with clinical findings.Skeletal Radiol,2008,37（3 ）：245～249.

4 Hutton MJ,Bayer JH,Powell JM.Modic vertebral body changes ：the natural history as assessed by consecutive magnetic resonance imaging. Spine（Phila Pa 1976 ）,2011,36（26 ）：2304～2307.

5 Nguyen JT,Peterson JS,Biswal S,et al.Stress-related injuries around the lesser trochanter in long-distance runners.AJR Am J Roentgenol,2008, 190（6 ）：1616～1620.

6 Gyftopoulos S,Rosenberg ZS,Schweitzer ME,et al.Normal anatomy and strains of the deep musculotendinous junction of the proximal rectus femoris：MRI features.AJR Am J Roentgenol,2008,19（3 ）：182～186.

7 陆明, 王玉玘. 创伤性骨折患者治疗前后血清TGF-β1和EGF 检测的临床意义. 放射免疫学杂志,2011,24（6 ）：628～629.

8 吴正治,李明,张盛薇,等.不同舌苔舌上皮细胞的凋亡及相关基因分子机理研究.中国中西医结合杂志,2005,25（11）：986～988.

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