哌替啶联合利多卡因在腹膜透析置管术中效果的观察

边薇　俞凯　骆玉璇

哌替啶联合利多卡因在腹膜透析置管术中效果的观察

边薇俞凯骆玉璇

目的 观察哌替啶联合利多卡因与单纯利多卡因在腹膜透析置管术中的疗效和安全性。方法 将26例行腹膜透析置管术的尿毒症患者随机分为对照组（A组）和观察组（B组），各13例。A组：应用2%利多卡因20ml局部浸润麻醉。B组：术前30min给予哌替啶50mg（＞70kg应用75mg）肌肉注射+2%利多卡因20 ml局部浸润麻醉，手术开始后5min、15min、30min、75min及术后30min进行视觉模拟评分（VAS），观察记录腹肌肌肉松弛质量，术中及术后记录生命体征及不良反应。结果 A组患者手术时间（81.2±1.0）min，明显长于B组的（71.0±1.2）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。同一观察时间点，B组VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组镇痛及腹肌肌肉松弛效果优于A组，并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月均未发生漂管、导管末端包裹等。结论 哌替啶联合利多卡因应用于腹膜透析置管术中起效快，镇痛及腹肌肌肉松弛效果好，缩短手术时间，减少不良反应。

腹膜透析 置管术 哌替啶 利多卡因 镇痛

由于高血压、糖尿病的发病率不断上升，继发性肾病呈明显上升的趋势，伴随医学的发展，慢性肾病患者的生存时间明显延长，从而导致越来越多的患者进入尿毒症期［1］。腹膜透析作为一种重要的肾脏替代方式，在尿毒症患者的治疗中发挥着日益重要的作用。置管术是腹膜透析的第一步，虽然其切口小，手术时间短，但是常规的利多卡因局部浸润麻醉常有术中、术后剧烈疼痛，患者难以忍受［2］。作者对实施腹膜透析置管术的患者采用哌替啶联合利多卡因，提高了镇痛及肌肉松弛效果，效果满意，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年10月至2013年7月收集在本院肾内科拟行腹膜透析置管术的尿毒症患者26例，患者均符合以下标准：（1）腹膜透析首次置管。（2）既往无慢性疼痛及长期服用镇痛药物病史。（3）腹膜透析置管前患者均无腹部大手术史等。（4）无智能障碍，能有效配合者。（5）无颅脑损伤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肝功能损害、阿片类药物过敏或依赖者。（6）自愿参加本项目，并签署知情同意书。26例患者采用随机数字表法分为观察组（A组）和对照组（B组），各13例，两组患者年龄、性别及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较（±s）

表1　两组患者一般资料比较（±s）

项目A组B组原发病（DM和no DM）4/94/9年龄（岁）56（41～80）53（28～75）性别（男/女）6/75/8体重（kg）56.5±3.355.5±2.4尿量（ml）876.2±62.8903.8±53.2肌酐（umol/L）854.2±60.6735.5±48.1收缩压（mmHg）148.5±3.2145.8±4.9舒张压（mmHg）83.6±2.882.5±4.0血红蛋白（g/L）74.5±4.579.7±2.6

1.2方法 患者入院后均积极控制血压，完善相关检查。术前常规禁食、皮肤准备。进入手术室后均行多功能监护仪监测心电图、无创血压、心率和氧饱和度，开放上肢静脉通路。手术所用的腹膜透析导管为tenckhoff直管（美国百特公司）。麻醉方法：A组术前30min给予哌替啶（青海制药有限公司生产）50mg（＞70kg应用75 mg）肌肉注射+2%利多卡因20ml局部浸润麻醉。手术切口选择耻骨联合上9～11cm左旁正中切口，然后按腹膜透析置管术常规操作。B组采用2%利多卡因（浙江诚意药业有限公司）20 ml，用0.9%氯化钠注射液稀释后局部浸润麻醉。

1.3观察指标 观察记录手术过程中患者生命体征，手术开始后5min、15min、30min、75min及术后30min进行视觉模拟评分（VAS），镇痛效果及腹肌肌肉松弛质量，以及不良反应（如恶心、呕吐、高血压、低血压、心动过速、心动过缓及尿潴留等）。

1.4评价标准 （1）镇痛质量［3］：优：无痛，无需借助任何镇痛药物。良：疼痛但可忍受，无需辅助镇痛药物。差：疼痛不能忍受，需加麻醉药或镇痛药物。（2）腹肌肌肉松弛质量［4］：优：不干扰手术，肌张力低，无鼓肠，良：对手术有一定干扰但能接受，差：严重影响手术进行。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件。计量资料以均数±标准差（Mean±SE）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料应用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间比较 B组的（81.2±1.0）min明显短于A组患者手术时间（71.0±1.2）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者VAS评分比较 同一观察时间点，A组患者VAS评分均明显低于B组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者VAS评分比较［分，（±s）］

表2　两组患者VAS评分比较［分，（±s）］

组别n术中5min术中15min术中30min术中60min术中75min术后30min A组133.0±0.25.1±0.26.5±0.26.0±0.35.4±0.34.8±0.3 B组131.1±0.22.3±0.24.4±0.24.0±0.34.1±0.33.8±0.3 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3两组患者镇痛效果和腹肌肌肉松弛质量比较 镇痛效果：A组优11例、良2例，B组优4例、良7例、差2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。腹肌肌肉松弛质量：A组优10例、良3例，B组优3例、良7例、差3例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者不良反应比较 A组患者1例出现恶心呕吐，B组患者3例发生血压升高及心率增快,不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访6个月，均未发生腹透导管包裹、漂管、出血及渗漏等。

3　讨论

腹膜透析利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充必需的物质［5］。随着终末期肾病的发病率逐年上升，腹膜透析发挥着越来越重要的作用，而开展腹膜透析的首要条件即是建立导管通路，这也是制约腹膜透析发展的重要环节。虽然腹膜透析置管术只需采用局麻的方式，但置管后患者普遍反应手术操作过程中疼痛明显，腹腔内牵拉感难以忍受，延长手术时间，增加心理负担，当有再次手术的指征时常拒绝手术。

哌替啶属于阿片受体激动剂，是一种人工合成强效镇痛药物，主要作用于中枢神经系统μ及κ受体而产生镇痛、镇静作用，一般肌肉注射后10min出现镇痛作用，可持续2～4 h，常应用于创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药等［6］。VAS是一种在临床实践中简单地测量疼痛强度的方法，在我国广泛应用，此方法客观、敏感、直观及重复性好，受试者易懂，实施与记录快而简单［7，8］。本资料将哌替啶联合利多卡因应用于腹膜透析置管术中，效果满意，表明应用哌替啶的A组患者痛阈值提高，手术过程中疼痛感明显下降，同时获得了良好的腹肌肌肉松弛质量，有利于手术的顺利进行，节省手术时间，术前应用哌替啶的患者可出现恶心、呕吐等消化道症状，一般术前加用苯巴比妥或甲氧氯普胺可以降低其发生率［9］。哌替啶大剂量应用时可出现低血压及呼吸抑制等严重不良反应，但应用剂量在50mg之内发生率极低。

1 王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社,2009：1815～1816.

2 曹家月.持续护理对于腹膜透析治疗肾病综合征合并急性肾损伤患者的临床观察.安徽医药,2014,18（7）：1392～1394.

3 王菊英,王小汤.吲哚美辛栓用于剖宫产术后镇痛的疗效分析.中国妇幼保健,2012,27（3）：470～471.

4 P.Kathuria,Z.J.Twardowski,W.K.Nichols.Peritoneal Dialysis Access and Exit～Site Care Including Surgical Aspects.3rd edn.New York：Springer Science,2009：371～446.

5 陈学瑜,王明亮.腹腔镜技术在腹透置管术中的应用.外科理论与实践,2009,14（6）：681～684.

6 苏猛.咪达唑仑、地西泮、盐酸哌替啶联用在无痛胃肠镜中的应用效果评价.中国医药指南,2013,11（23）：77～78.

7 张宇.视觉模拟评分法对腹股沟疝无张力修补术中患者疼痛的评估.湖南中医药大学学报,2012,32（8）：37～38.

8 杨芦蓉,杨林,钟文旗,等.罗哌卡因联合利多卡因用于腹膜透析置管术中局部侵润麻醉观察.中国药师,2013,16（4）：592～593.

9 李捷萌,尤水龙.昂丹司琼复合杜冷丁对抗内脏牵拉反应的临床观察.黑龙江医学,2007,31（10）：770～771.

浙江省适宜技术推广项目（2013ZHA018）

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