老年肿瘤患者口腔真菌感染的影响因素及护理措施

周芳 沈爱娟

老年肿瘤患者口腔真菌感染的影响因素及护理措施

周芳 沈爱娟

在正常情况下，人体口腔内寄居着多种细菌、真菌等微生物，它们之间相互制约并保持着相对平衡。肿瘤患者免疫功能低下，常合并低蛋白血症、白细胞下降、多器官功能不全，在放化疗的同时常长期、大量、间断地使用高效广谱抗生素，使体内正常菌群失调，易引起院内感染［1，2］。据尹有宽等［3］报道，深部真菌感染占医院感染的比例为20.88%，而医院真菌感染以口腔真菌感染为主。为了减少老年肿瘤患者口腔真菌感染的发生，作者对相关的影响因素进行分析，并探讨护理对策，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 调查2011年1月1日至2013年10月31日本院肿瘤内外科住院治疗的年龄＞60岁的肿瘤患者1217例，男696例，女521例；年龄60～98岁。其中肺癌562例，胃癌224例，直肠癌92例，肝癌92例，结肠癌70例，胰腺癌66例，乳房癌42例，甲状腺癌32例，胆囊癌17例，胆管癌15例，十二指肠癌5例。住院时间3～126d。本组患者均经病理切片或脱落细胞学检查证实为恶性肿瘤患者。入院体检口腔黏膜正常，临床上没有真菌感染症状，1217例患者中66例发生口腔真菌感染。

1.2口腔真菌检验方法 咽拭子在口腔上腭、两颊部留取化验。

1.3统计学方法 采用回顾性调查分析病历资料，对可能影响口腔感染的危险因素进行分类统计，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1老年肿瘤患者发生口腔真菌感染的危险因素情况分布 见表1。

表1　66例老年肿瘤患者发生口腔真菌感染的危险因素情况分布

3　临床护理和讨论

真菌属于条件致病菌，当机体抵抗力下降时，才能侵入黏膜、组织而致病。老年肿瘤患者自身免疫力低下，放化疗进一步抑制机体免疫功能，并产生严重的骨髓抑制，而医院感染的发生率随白细胞减少再增加［4，5］；在放化疗的同时长期、大量使用抗生素导致菌群失调，真菌过度生长。

护理对策 （1）健康宣教：护理人员做好患者及家属的宣教，有效讲解与口腔真菌感染有关的知识；保持口腔清洁，及时漱口；做好饮食和康复锻炼等不断提高预防口腔真菌感染的有效性，让患者积极配合治疗。（2）口腔护理：为了控制口腔感染及大剂量使用抗菌药物引起的二重感染，每班应观察口腔黏膜及其舌面、颊部的完整性，注意患者有无出现乳白色斑点、斑片，做好记录；如发现患者有口腔真菌感染，应每天进行口腔护理，对于生活能自理的患者，护士督促每天饭后用2.5%碳酸氢钠液漱口，或用生理盐水棉球擦拭；生活不能自理的患者用2.5%碳酸氢钠液做口腔护理，然后用制霉菌素甘油涂口腔，也可采用气囊冲洗法，通过冲洗液的冲击，使积聚在口腔黏膜、咽部的食物残渣及其中附着的定植菌随着冲洗液吸出。（3）饮食护理：为患者创造良好的进餐环境，根据患者的口味，指导患者进食，避免生、冷、硬刺激性食物，少量多餐，食欲不振或口腔溃疡进食困难者，可行鼻饲，并酌情遵医嘱经静脉输入营养物质，避免营养失衡。（4）保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，鼓励咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出时，遵医嘱予氧气雾化吸入，2次/d，并及时吸痰，以保持呼吸道通畅。人工气道的建立损伤了呼吸道黏膜，是发生医院感染的重要原因；且患者的痰液必须经机械方法吸除，作者的经验是可用普通吸痰管直接吸取，全身症状较重的患者用纤支镜吸痰更为有效。（5）药物治疗：对于合并有糖尿病的老年患者，应严格控制血糖。患者放、化疗后骨髓抑制使免疫功能下降，长期、大量使用抗菌药物或过频更换易引起菌群失调，导致对多种抗菌药物耐药的条件致病菌感染发生，特别是真菌感染。因此，要合理使用抗菌药物，减少或避免侵入性操作，及时采集标本，根据药敏结果来选择和调整抗菌药物；当白细胞下降至2.0×109/L时，应及时用升白药。（6） 加强病原体检测：加强口腔及下呼吸道的病原学检测，及时发现感染的发生，并根据真菌的种类和体外药敏试验结果合理使用抗真菌药物。

1 张锦林,倪美鑫,季屹红,等.肿瘤专科医院恶性肿瘤患者医院感染的调查分析.中华医院感染杂志,2011,21（7）：1334～1336.

2 谢建忠,薛福英,黄斌,.肿瘤患者医院感染病原菌分布与抗菌药物耐药分析.中国预防医学杂志,2010,11（2）：139～143.

3 尹有宽,张继明,黄玉仙,等.医院内深部真菌感染的前瞻性调查.中华医院感染学杂志,2004,14（11）：1308～1310.

4 朱波,王英,陈艳华,等.恶性肿瘤患者放化疗后医院感染分析.中华医院感染学杂志,2010,20（16）：2422.

5 支彩英.肿瘤化疗患者医院感染相关因素分析与预防对策.中华医院感染杂志,2010,21（3）：447.

312000 浙江省绍兴第二医院