对拟行剖宫产的初产妇心理干预的临床效果分析

谢　燕　吕春华

对拟行剖宫产的初产妇心理干预的临床效果分析

谢燕吕春华★

随着医疗监测手段的不断完善、孕妇及家属对新生儿的过度期盼以及社会因素的影响，剖宫产率逐年升高。妊娠、分娩虽然是一个自然的生物学过程，但同时也是一个心理、情感、情绪复杂的多变期［1］。近年来全国范围的剖宫产率居高不下，在剖宫产的指征中社会因素呈逐年上升趋势，2002年后持续高居首位，本院调查2005～2012年的剖宫产因素结果与以往研究报道［2，3］一致，均说明社会因素剖宫产是目前剖宫产指征的首要原因。孕妇随着预产期的临近，特别是在分娩期，欣喜的心理逐渐被焦虑心理所代替［4］。目前关于社会因素对剖宫产前产妇心理状态的影响研究不多，本院自2013年1月至12月因社会因素要求剖宫产的初产妇105例，通过健康教育，沟通交流了解孕妇的真正原因并行一系列心理疏导措施，对促进自然分娩，减少产后出血，降低新生儿窒息和提高患者满意度作临床分析。

1　临床资料

1.1一般资料 在分娩前和分娩期因社会因素要求剖宫产的初产妇210例，随机分为观察组和对照组，各105例，两组孕妇年龄为20～28周岁，文化程度为高中以上，均被告知此次观察并同意配合，同时排除各种妊娠合并的高危因素。其孕周均为37～40周，两组孕妇年龄、孕周大小、年龄、职业、文化程度等差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法 产妇临产后，责任护士对对照组产妇的护理模式按一般方式进行；观察组产妇的护理模式，是在常规护理的基础上采用助产士一对一的心理疏导及使用分娩支持工具。（1）临产前：由专职助产士采用一对一产前健康教育，给予充分讲解分娩基础知识，使产妇充分认识到剖宫产的利弊和自然分娩的优越性，使其提高对自然分娩的认知水平，做到思想放松，增强信心及在分娩过程中积极配合医务人员能最大限度的缩短产程，同时教会其应对不同产程阶段的拉玛泽呼吸减痛方法，促其能积极应对不同的产程阶段。（2）产程中：在产程的不同阶段，合理指导产妇练习放松技巧及呼吸运动，达到缓解疼痛、顺利分娩的目标，有效降低剖宫产率［5］；使用导乐球和舒适分娩椅，让产妇充分发挥体位优势促进产程进展，产妇在使用分娩椅时陪伴者可以陪坐，相互依靠或帮助产妇按摩腰骶部及背部，达到减轻疼痛，增加舒适性，尤其是丈夫陪伴是更能减轻产妇心中的恐惧和不安的心理。分娩对母子安全的威胁、疼痛和各种不适是引起产妇恐惧和焦虑的主要原因。初产妇大多缺乏分娩知识，对宫缩疼痛必然产生恐惧心理，依据平日工作中所积累的产妇心里特征及需求情况而采取一些安抚措施，例如向产妇介绍自己的名字，称呼产妇的名字；向产妇介绍产房设施，并表达亲切和友好的情感，使其感到安全增加信心；轻抚产妇额头或轻握产妇的手等肢体动作，谈一些婴儿可爱的生活场景，分散其对产程中疼痛的注意力，产程期间向产妇介绍责任助产士和医生的技术情况，使产妇有信任感和安全感从而增加自然分娩的信心。（3）产后：胎儿分娩结束时，待处理后尽快让产妇抚摸婴儿，使其尽早享受做母亲的喜悦心情，而消除紧张和焦虑的情绪。

1.3统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用组间比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇分娩方式及新生儿窒息情况比较，见表1。

表1　两组产妇分娩方式及新生儿窒息情况比较（n）

2.2两组产妇产后出血量、自我舒适度和患者满意度比较 见表2。

表2　两组产妇产后出血量、自我舒适度和患者满意度比较

3　讨论

心理疏导可减轻产妇紧张焦虑，减轻分娩疼痛，从而促进自然分娩。本资料结果显示经一系列心理疏导后改变了分娩方式，观察组自然分娩率明显高于对照组。有研究［6］发现，由于大多数初产妇对分娩的生理知识了解较少，常在接近分娩或分娩期产生焦虑等心理问题，主要表现为惧怕疼痛或担心难产。焦虑性的心理障碍会影响到内脏神经功能，进而导致子宫收缩乏力产程延长［7］，或产后出血等并发症。

个体化的产前健康教育心理疏导模式，有利于提高孕产妇对自然分娩的认知水平，提高自然分娩女。产科护理工作在常规护理基础之上引入心理疏导，可使产妇对分娩的过程有正确的认识，有稳定的情绪来配合助产士，从而也可增加助产士指导的依从性，使产妇愉快的配合分娩，降低因惧怕疼痛而要求剖宫产的因素。

降低剖宫产率已不是单纯的医学问题，而是全社会共同的责任。对因社会因素剖产的初产妇行心理疏导是有效的，可降低剖宫产率和难产率。同时也降低了围生儿的病死率，提高分娩质量，减轻产妇的痛苦。

分娩是一个自然的的生理过程，但是多数孕妇因缺乏妊娠、分娩的知识而存在不同程度的恐惧和焦虑心理，因此对自然分娩缺乏信心，这亦是现今社会剖宫产率居高不下的一个重要原因［8］。重视产妇的生理、心理、情感支持因素，可有效降低产妇的焦虑程度［9］。对分娩的信心程度是自然分娩是否成功的一个重要因素［8］。通过产前健康教育使孕妇对分娩过程有正确的认识，让其获得安全的分娩信息。在分娩时让其丈夫陪伴，可以鼓励其协助妻子应对分娩不适。从而增强产妇对自然分娩的信心，促进自然分娩。

1 孟志红,刘纯艳.孕早期孕妇妊娠压力及焦虑现状的研究.护理研究,2011,52（5B）：1259～1260.

2 张香玲.5122例剖宫产指征分析.中国妇幼保健,2011,26（36）：5699～5700.

3 张旭梅,靳晴.剖宫产率与剖宫产指征变化的相关因素分析.中国妇幼保健,2011,26（36）：5701～5703.

4 王芳.初产孕妇心里压力分析与疏导.中国妇幼保健,2007,22（22）：3056～3058.

5 熊永芳.拉玛泽分娩法实施情况调查与分析.护理学杂志,2009,24（14）：21.

6 Shroll AM,Tabor A,Kjaergaard H.Physical and sexual lifetime violence：prevalence and influence on fear of childbirth before,during and after delivery.J Psychosom Obster Gynaecol,2011,32（1）：19～26.

7 田耕,钟惠敏,许梅艳.第二产程延长的病因探讨及母儿的影响.实用医学杂志,2008,24（11）：1970～1971.

8 高玲玲,张美芬.分娩教育对初产妇心理以及分娩方式的影响.中国公共卫生,2005,12（2）：209～210.

9 吕春华,任娟,张桂云,等.个体化互动式助产模式对分娩质量的影响.中国生育健康杂志,2013,24（5）：37～39.

442000 湖北省十堰市妇幼保健院