右美托咪定术中输注对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学的影响

张高娇　张归帆　蒋学斌　上官王宁

·临床麻醉·

右美托咪定术中输注对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学的影响

张高娇张归帆蒋学斌上官王宁★

目的 观察术中输注右美托咪定对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学及术后并发症的影响。方法 择期施行扁桃体腺样体切除术患儿60例，男36例，女24例；年龄3~10岁。ASA I或Ⅱ级，随机分为对照组和观察组，每组30例。比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3min（T2）、开口器置入后1min（T3）、气管拔管前（T4）、拔管后3min（T5）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化。结果 与对照组比较，观察组患儿血流动力学更加稳定，上呼吸道梗阻或屏气、躁动等不良反应发生率较低（P＜0.05）；两组各个时间段的SpO2变化比较差异无统计学意义。结论 扁桃体腺样体切除患儿术中持续输注右美托咪定，具有良好的麻醉效果，循环更稳定，并发症较少。

右美托咪定 扁桃体腺样体切除术 小儿

右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛和抗焦虑作用，对呼吸无抑制［1］。右美托咪定在小儿手术患者的应用已有报道［2］。本资料观察术中输注右美托咪定对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学的变化及术后并发症的影响，了解右美托咪定用于小儿麻醉的临床效果。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年8月至2013年2月扁桃体腺样体切除术患儿60例，男36例，女24例；年龄3～10岁。体重10～38kg。ASAⅠ或Ⅱ级。无颌面部发育异常，无困难气道，无哮喘病史，术前4周内无上呼吸道感染史。无高血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压和肺部疾病，肝肾功能正常。随机分为对照组和观察组，每组各30例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法 所有患儿术前常规禁食、禁饮，术前予以长托宁针0.015mg/kg抑制腺体分泌。麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg负荷量，15min泵注完毕，继以0.5μg/（kg·h）的速率持续维持给药，并于术毕前15min停止微泵给药。对照组给予等量的生理盐水。两组患儿的麻醉诱导方案均为咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。行气管插管后，给予七氟醚吸入维持，术中根据BIS值（目标BIS值术中保持在40～60，术末15min保持60～75）调整七氟醚浓度，小儿血压及心率波动小于基础值的20%，适时间断追加芬太尼0.5μg/kg和罗库溴铵0.2mg/ kg，术毕停止吸入七氟醚。待患儿恢复自主呼吸。潮气量≥8ml/kg，呼吸频率≥16次/min后拔除气管导管，所有患儿完全清醒后送回病房。

1.3观察与记录 （1）监测并记录两组患儿麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3min（T2）、开口器置入后1min（T3）、气管拔管前（T4）、拔管后3min（T5）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化。（2）记录停止应用麻醉药物后的苏醒时间。（3）术毕后观察患儿在麻醉恢复室（PACU）有无呼吸抑制如呼吸道梗阻或屏气、躁动，恶心、呕吐、喉痉挛等不良反应。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用成组t检验，组间比较采用重复测量方差分析，计数资料采用Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿各时间点BP、HR、DBP、SpO2的变化及术后不良反应比较 见表1、2。

表1　两组各时间点BP、HR、SpO2的变化［n=30，（x±s）］

2.2与对照组比较 患儿PACU期间呼吸抑制如上呼吸道梗阻或屏气、躁动等不良反应较少（P＜0.05）；恶心呕吐发生率两组比较差异无统计学意义；两组均未发生喉痉挛。见表2。

表2　两组患儿术后不良反应的比较（n）

3　讨论

小儿扁桃体腺样体肥大增生是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常见的原因之一。其并发症随着病程的延长而加重，轻者影响睡眠质量、注意力难以集中，重者可出现邻近器官发育异常甚至智力异常。目前有效的治疗是手术摘除，因扁桃体腺样体的解剖位置，手术直接刺激神经末梢丰富的鼻咽喉部，可引起剧烈的血流动力学变化。为求达到良好的手术视野、减少术后并发症如呼吸道梗阻、躁动、恶心呕吐及喉痉挛等，需要手术麻醉时达到足够的深度并减少各种不良反应，利于术后恢复，故对手术的麻醉管理提出了更高要求。

右美托咪定作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，而蓝斑是大脑内负责调控觉醒与睡眠的关键部位，故而右美托咪定能产生镇静、催眠、抗焦虑等作用［3，4］，且不产生呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应。另外，此类药物还能抑制交感神经活性，减少血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，维持血液动力学的稳定，减少手术时气管插管反应［5～7］。本资料表明，对照组在气管插管后以及置入开口器后、气管拔管时，患者心率、血压较插管前明显升高，观察组在各观察时期心率、血压平稳，说明右美托咪定可有效减轻气管插管、拔管及外科手术刺激的血流动力学反应。傅羽龙等［8］报道，右美托咪定用于I、II期高血压患者全麻气管拔管可以稳定血流动力学作用。张斯等［9］报道，右美托咪定结合全身麻醉对脑外科手术可使血流动力学平稳，不良反应少，且可有效抑制咽喉反射、减少呼吸梗阻及喉痉挛的发生，尤其是术后患儿发生躁动［10，11］的比例，与对照组比较明显减少。本资料中未出现小儿心动过缓、血压严重降低的情况。综上所述，扁桃体腺样体切除患儿术中持续输注右美托咪定，具有良好的麻醉效果，循环更稳定，并发症较少。但目前右美托咪定在小儿的应用尚属于说明书以外的超范围应用，在儿科应用的安全性尚需更多研究加以证明。

1 沈爱华,韦薇,李邦翅.不同剂量右旋美托咪定联合七氟醚对小儿吸入全身麻醉后呼吸功能的影响.临床肺科杂志,2013,18（2）： 271～273.

2 乔山青,崔瞻,马平.右美托咪定用于小儿扁桃体摘除术的临床观察.中华临床医师杂志,2012,6（5）： 1195～1199.

3 Mason KP, Lubisch NB, Robinson F, et al. Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT . AJR Am J Roentgenol, 2011, 19（3）： 720～725.

4 Aksu R, Kumandas S, Akin A, et al. The comparison of the effects of dexmedetomidine and midazolam sedation on electroencephalography in pediatric patients with febrile convulsion . Pediatr Anaesth.2011, 21（4）： 373～378.

5 程鹏.盐酸右美托咪定对双腔支气管插管术中血流动力学及应激反应的影响.中华临床医师杂志,2012,6（17）： 5350～5351.

6 方志成,郑翔,刘伯毅,等.右美托咪定与倍他乐克抗交感活性对比研究.现代中西医杂志,2013,22（21）： 2289～2290.

7 郑旺福,雷李培,占正一,等.右美托咪啶浸润膨胀海绵预防小儿腺样体术后躁动的临床研究.浙江创伤外科,2013,18（3）： 439～440.

8 傅羽龙,杨军良,程长秀,等.右美托咪啶于患者全麻状态下围拔管期血液动力学的影响.湖南中医药大学学报,2011,31（6）： 27～28.

9 张斯,魏华,马民玉.右美托咪定结合全身麻醉对脑外科手术的临床应用.中国实用神经疾病杂志,2013,16（16）： 4～5.

10 房洁渝,肖亮灿,郭隽英,等.右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究.中国医药指南,2010,8（28）：15～16.

11 陈晓影,蒋俊丹,陈彦青,等.右美托咪定在小儿鼾症手术拔管期的应用.临床麻醉学杂志,2011,27（6）：575～576.

325027 温州医科大学附属第二医院麻醉科（上官王宁）

325000 温州市中西医结合医院麻醉科（张高娇 张归帆 蒋学斌）