急诊ⅠCU患者PCT水平与不同种类细菌感染相关性分析

张　楠　罗浔阳★　张之峰　沈　瀚

急诊ⅠCU患者PCT水平与不同种类细菌感染相关性分析

张楠罗浔阳★张之峰沈瀚

目的 探讨急诊ⅠCU患者血清降钙素原（PCT）水平与不同种类细菌感染的相关性。 方法 回顾性分析急诊ⅠCU596例定量检测血清PCT患者的临床资料。结果 以PCT=1.0ng/ml为截点，比较所有革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平的差异，P=0.044，差异有统计学意义；以PCT=2.0ng/ml为截点，比较血培养革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平，P=0.019，差异有统计学意义；以PCT=1.0ng/ml为截点，比较体液培养革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平的差异，P=0.025，差异有统计学意义。以PCT水平0.76ng/ml为截点时，判定血培养阳性的敏感度为75%，特异度为95.0% 。以PCT水平0.95ng/ml为截点时，判定血液革兰阴性杆菌感染的敏感度为83.3%，特异度为95.0% 。结论 急诊ⅠCU患者血清PCT水平与不同细菌感染类型有相关性，对革兰阴性菌与革兰阳性菌感染有一定的判别作用，能辅助临床的快速诊断。

降钙素原 革兰阳性菌 革兰阴性菌 感染

降钙素原（procalcitonin，PCT）已被推荐为细菌性全身感染的特异性指标，在临床上已被广泛使用。国外有学者研究表明，PCT用于诊断系统性细菌败血症患者时，对于革兰阳性细菌有优越性［1］。血清PCT水平对于不同种类细菌感染的差异性究竟如何，仍处于研究阶段。为此，作者针对不同细菌性感染患者血清PCT水平之间的差异作回顾性分析。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院急诊ICU自2012年10月至2013年10月所有定量检测血清PCT的596例患者，其中在检测血清PCT的同一天作血培养或其他体液培养的患者有179例，其中男122例，女57例；年龄23～87岁（179例作微生物培养，其中107例患者同时做血培养，106例患者同时作体液培养）。培养结果均为PCT检测当日的检验结果，同一患者多次检验选取入院第一次检验结果，排除同一次培养结果感染两种以上细菌的患者。

1.2检测方法 （1）PCT检测：采用CA6000及其配套试剂通过免疫透射比浊法进行检测PCT，将PCT分为＜0.5ng/ml，0.5ng/ml～1.0ng/ml，1.0ng/ml～2.0ng/ml，2.0ng/ml～10ng/ml，＞10ng/ml五组。（2）微生物培养：用梅里埃血培养仪及配套的血培养瓶进行血培养；手工方法或VITEK-2全自动鉴定仪对细菌进行鉴定。（3）标本采集：用真空采集管，采集静脉血3～5ml，3500 r/min离心分离血清检测PCT；在抗生素使用前，按照无菌标准操作，抽取静脉血5ml作血培养以及其他体液（胸腹水、胆汁、尿液等）培养。

1.3统计学方法 采用SPASS16.0软件。非正态分布的连续变量以（±s）表示。组间比较采用非参数检验Mann-Whitney U检验和计量资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1微生物培养、血培养和体液培养结果对应PCT水平的差异 见表1、2、3。

表1　微生物培养结果与血清PCT水平差异［n，（±s）］

表1　微生物培养结果与血清PCT水平差异［n，（±s）］

微生物培养结果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0阳性1023.50±0.613412122717阴性773.69±0.6423 12102111合计1795724224828

表2　血培养结果与血清PCT水平差异［n，（±s）］

表2　血培养结果与血清PCT水平差异［n，（±s）］

血培养结果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0阳性233.15±1.1251665阴性844.22±0.60211173213合计1072611133617

表3　体液培养结果与血清PCT水平差异［n，（±s）］

表3　体液培养结果与血清PCT水平差异［n，（±s）］

体液培养结果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0阳性813.56±0.67301072113阴性251.52±0.49103543合计1064013122516

2.2引起PCT升高的微生物种类及革兰阳性菌、革兰阴性菌感染患者PCT水平的差异 PCT＞0.5ng/ml 75例，分为革兰阳性菌18例（24.0%）、革兰阴性菌49例（65.3%）和真菌8例（10.7%）。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌11例、屎肠球菌3例；革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌19例、肺炎克雷伯菌11例、大肠埃希菌9例；真菌感染共8例，其中白色念珠菌4例。以PCT=1.0ng/ml为截点，比较革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者比例的差异，P=0.044，差异有统计学意义。革兰阳性菌血清PCT水平为（2.52±0.73）ng/ml，革兰阴性菌血清PCT水平为（4.46±0.76）ng/ml。即以PCT=1.0ng/ml为截点时，革兰阴性菌感染患者比率高于革兰阳性菌感染患者。

2.3血培养阳性中革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平比较 179例患者作血培养及其他体液培养，有107例患者在检测血清PCT的当天作血培养，血培养阳性者23例患者，阳性率为21.50%。以PCT=2.0ng/ml为截点，比较革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者血清PCT差异，P=0.019，差异有统计学意义。革兰阳性菌感染患者血清PCT水平为（0.88±0.29）ng/ml，革兰阴性菌患者血清PCT水平为（1.70±0.45）ng/ml。比较两类细菌血液感染的血清PCT平均水平差异，P=0.04，差异有统计学意义。当以PCT=2.0ng/ml为截点时，革兰阴性菌感染患者PCT水平大于截点的比率显著高于革兰阳性菌感染患者，且前者血清PCT水平也明显高于后者。

2.4其他体液培养阳性中革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平比较 除去血培养阳性患者，有74例患者体液培养阳性，其中革兰阳性菌感染18例，革兰阴性菌感染44例，真菌感染10例。以PCT=1.0ng/ ml为截点，比较革兰阳性菌与革兰阴性菌感染患者PCT水平的差异，P=0.025，差异有统计学意义。革兰阳性菌血清PCT水平为（1.34±0.48）ng/ml，革兰阴性菌血清PCT水平为（2.05±0.37）ng/ml。当以PCT=1.0ng/ml为截点时，革兰阴性菌感染患者PCT水平大于截点的比例高于革兰阳性菌感染患者。

2.5血清PCT水平与血培养结果的ROC曲线分析 血清PCT水平判定血培养阳性的受试者可接受操作曲线分析。曲线下面积（AUC）为0.787，95%置信区间为0.620、0.955。设cut-off值为0.76时，判定血培养阳性的敏感度为75%，特异度为95%。血清PCT水平判定血培养革兰阴性菌感染受试者可接受操作曲线分析。曲线下面积（AUC）为0.890，95%置信区间为0.728、1.051。设cut-off值为0.95时，判定血革兰阴性菌感染的敏感度为83.3%，特异度为95%。

3　讨论

急诊ICU感染疾病患者早期诊断感染类型并针对性抗生素治疗非常重要。PCT是正常情况下甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白，在血循环中的半衰期为24～30h［2］。目前研究表明，细菌性感染性疾病可引起血清PCT明显升高，而对于病毒性感染、过敏反应、自身免疫类疾病、移植排斥反应，无明显变化［2，3］。然而，革兰阳性细菌与革兰阴性细菌感染对应血清PCT水平的差异，国内外说法不一［4～7］。

本资料回顾性分析结果认为PCT水平与不同种类细菌感染有一定的相关性，以本文中特定的PCT截点，革兰阴性菌感染患者PCT水平大于截点的比例高于革兰阳性菌感染患者，同时以PCT水平0.76ng/ml为截点判定血培养阳性并以PCT水平0.95ng/ml为截点判定血液革兰阴性菌感染具有一定的敏感度和特异度，这在临床感染性疾病不同种类细菌感染早期判断、鉴别诊断、经验用药及高低风险评估中有一定价值。以此希望对急诊ICU细菌性感染抗生素的快速有效使用有指导作用。本文中不足之处为微生物培养阳性患者较少以及没有具体按不同感染性疾病分类进行比较分析。为了更好的将PCT这一指标有效的应用到急诊ICU感染性疾病的诊治中，还有待更加深入的研究。

1 Patil VK，Kabir S，Morjaria JB，et al.The value of a semi-quantitative serum procalcitonin assay in patients with sepsis.Am J Respir Crit Care Med， 2009，179（5）：4700.

2 Veeresh K.Patil， Jaymin B.，Morjaria，et al.Associations between procalcitonin and markers of Bacterial Sepsis.Medicina （Kaunas）2012；48（8）：383-387.

3 Delevaux I，Andre M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes？ Ann Rheum Dis，2003；62（4）：337-40.

4 U.Zielinska-Borkowska，T.Skirecki，M.Złotorowicz，et al.Procalcitonin in early onset ventilator-associated pneumonia.Journal of Hospital Infection ，2012，81 （2）：92～97.

5 Richard R Watkins，Tracy L Lemonovich.Serum procalcitonin in the diagnosis and management of intra-abdominal infections.Expert Rev. Anti Infect.Ther，2012，10（2）：197～205.

6 邹国英，任碧琼，徐飞.革兰阴性菌感染患者降钙素原的测定.国际检验医学杂志，2010，31（5）：494～495.

7 刘英其.血清降钙素原在不同种类细菌脓毒症的早期鉴别诊断价值.中华医院感染学杂志，2013，23（3）：500～502.

Objectives To discuss the correlation of serum procalcitonin （PCT） levels and different kinds of bacteria infection in patients of EⅠCU. Methods Analyze retrospectively by collecting the clinical information，PCT values，blood and other body fl uids culture Results of 596 patients in the EⅠCU of our hospital.Results PCT=1.0ng/ml for cut-off value，compare the difference of PCT level between all gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection，P=0.044，the difference was statistically signifi cant. PCT=2.0ng/ml for cut-off value，compare the difference of PCT level between all gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection in blood culture，P=0.019，the difference was statistically signifi cant. A PCT level of 0.76 ng/ml with sensitivity of 75.0% and specifi city of 95.0% to blood culture negative.A PCT level of 0.95 ng/ml with sensitivity of 83.3% and specifi city of 95.0% to Gram-negative bacteria infection.Conclusion Serum PCT level has certain correlation with different types of bacterial infections in patients of EⅠCU，and it has certain contribution to differentiate Gram-positive and Gram-negative bacteria infection in these patients and rapid diagnose disease.

Procalcitonin Gram-positive bacteria Gram-negative bacteria infection

210008 南京大学医学院附属南京市鼓楼医院检验科