PCT CRP联合NAP积分检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值

叶卫平

PCT CRP联合NAP积分检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值

叶卫平

目的 初步探讨和评价血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）积分三项指标的联合检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值。方法 回顾性分析137例经病原学检查明确诊断的呼吸道感染患儿，采集这些患儿的PCT、CRP及NAP积分，并予统计学综合分析。结果 与正常健康儿童对照组相比，观察组呼吸道感染患儿的上述三项指标均呈不同程度异常，且PCT在细菌性感染中具有较高的敏感度和特异度。结论 联合检测血清PCT、CRP和NAP积分有助于儿童呼吸道感染疾病的诊断，并可提高儿童呼吸道细菌性感染疾病的早期诊断率。

降钙素原 C反应蛋白 中性粒细胞碱性磷酸酶积分

C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的血浆蛋白，通过与死亡或凋亡细胞膜表面的胆碱磷脂结合以激活补体系统。通常认为它与炎症反应密切相关［1］。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）存在于中性粒细胞胞浆，NAP积分在感染、血液病等不同疾病中呈不同程度的表达。单独检测CRP和NAP积分在感染性疾病的诊断中存在较大的假阴性率，有报道称联合检测CRP和NAP积分在呼吸道感染患者的诊断中可明显提高对病原体诊断的准确性［2］。降钙素原（PCT）是降钙素的前体，近年来发现当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。作者联合检测上述三种指标并初步探讨其在儿童呼吸道感染性疾病诊断中的意义。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集本院2011年7月至2012年9月门诊和住院患儿137例，其中男70例，女67例；中位年龄5.5岁（1～13岁）。其中经血、咽拭子或痰培养明确为细菌感染77例，经病毒学抗体确诊为病毒感染32例，经支原体抗体确诊为支原体感染45例，病毒合并细菌感染10例，支原体合并细菌感染7例。另选取体检健康儿童66例作为对照组，其中男38例，女28例；中位年龄6岁（2～14岁）。所有受试者均在采样前给予书面告知并取得监护人书面知情同意书。

1.2方法 PCT采用Roche Cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂、标准品；CRP测定采用美国Beckman公司Array-360全自动分析仪及配套试剂；NAP积分采用Kaplow偶氮偶联法。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用%表示；计量资料均值之间的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1PCT、CRP、NAP积分测定结果 见表1。

表1　PCT、CRP、NAP积分测定结果（±s）

表1　PCT、CRP、NAP积分测定结果（±s）

注：与细菌组比较，☆P＜0.01，▲P＜0.05；与对照组比较，○P＜0.05

组别PCT（pg/ml）CRP（mg/L）NAP（%）细菌组（n=77）2.37±0.8632.6±18.155.42±18.39病毒组（n=32）0.58±0.23☆ 18.7±7.2○18.48±8.25☆支原体组（n=45）0.49±0.17☆ 12.4±3.3▲○19.20±9.11☆对照组（n=66）0.26±0.15☆4.2±1.1☆16.20±7.48☆

2.2细菌感染组PCT、CRP、NAP积分检测结果 见表2。

表2　细菌感染组PCT、CRP、NAP积分检测结果

3　讨论

呼吸道感染作为儿科常见疾病之一，如何正确判断病原体类型关系治疗的准确性。特别是在当前抗生素使用泛滥的情况下，区分细菌感染和非细菌感染具有重要意义。通常临床上以病原学检查结果作为治疗的主要依据。虽然病原学检查结果具有显著临床意义，但其亦存在检查结果相对滞后、较高的假阴性等不足之处。因此寻找一种作为经验性治疗过程中快速准确的实验室指标显得尤为重要。

CRP是一类急性时相反应蛋白，被认为是一个较好的炎症早期诊断指标［3］。通常健康人体内含量较低，血浆浓度多＜10mg/L，当发生细菌感染或组织损伤等情况后，血浆CRP浓度会迅速上升。本文资料显示无论是细菌、病毒还是支原体感染的患儿其血浆CRP浓度均较正常对照组高，差异均有统计学意义。其中细菌感染组患儿的CRP浓度均值最高，同时在异常CRP浓度中占79.2%，提示CRP可作为儿童呼吸道感染中细菌感染的一个重要参考指标。

NAP是存在与粒细胞中的一种功能酶，在感染、组织损伤、血液病等中呈不同程度的表达。NAP的高表达常见于成熟粒细胞中。当机体处于应激状态如细菌感染、创伤、发热等情况时，NAP表达增高。本资料结果表明细菌感染时NAP积分显著升高，而病毒感染、支原体感染和正常对照组的NAP积分之间无显著性差异。这可能与细菌感染时中性粒细胞起主导作用相关。提示NAP积分协同其他检验指标可提高儿童呼吸道感染中细菌感染的诊断率。

近年来PCT作为急性细菌感染性疾病的早期诊断指标，因其具有高度敏感性和特异性而受到广泛关注［4，5］。PCT水平的变化是反映细菌感染严重程度的重要标志。当机体对细菌感染产生全身反应时，特别是脓毒血症中的PCT水平会随着疾病的进展不断升高，与菌血症的严重程度呈正相关。本文资料结果显示细菌感染组的PCT水平显著高于非细菌感染组。同时以0.1pg/ml作为临界点时其对细菌感染的敏感度亦高达88.3%，明显高于CRP（79.2%）和NAP积分（58.4%）作为判断细菌感染感染时的敏感度。提示PCT可以作为儿童呼吸道感染中鉴别细菌性和非细菌性感染的可靠指标。

综上所述，作者认为血清PCT、CRP和NAP积分均为儿童呼吸道细菌感染时的重要实验室检查项目，其中以PCT最为敏感。联合检测血清PCT、CRP和NAP积分可提高儿童呼吸道细菌性感染的早期诊断率。

1 Thompson D， Pepys MB， Wood SP.The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine. Structure，1999，7（2）： 169～177.

2 洪伍华.CRP与NAP酶积分在呼吸道感染患者的诊断意义.现代中西医结合杂志，2001，10（1）：56.

3 Sierra R， Rello J， Bailen MA， et al.C-reactive protein used as an early indicator of infection in patients with systemic inflammatory response syndrome .Intensive Care Med，2004，30（11）：2038～2045.

4 Guerin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by an immunochromatography test： Brahms PCT-Q.Ann Biol Clin（Paris），2000， 58（5）：613～614.

5 李俊达，何剑琴.慢性腹泻患者内毒素和降钙素原水平的研究.中华医院感染血杂志，2008， 18（6）：766～767.

318000浙江省台州市中医院儿科