右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对术后疼痛的影响

陆　斌　郑圣舟　张序忠　陈利琼

右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对术后疼痛的影响

陆斌郑圣舟张序忠陈利琼

目的 观察右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对开腹子宫切除术后疼痛的影响。方法 将40例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ或ⅠⅠ级全麻下行开腹子宫切除患者随机分成两组：Ⅰ组：浸润药液为0.375%罗哌卡因30ml；ⅠⅠ组：浸润药液为2μg/kg右美托咪啶复合0.375% 罗哌卡因共30ml。术后静脉给予帕瑞昔布及芬太尼镇痛。记录术后24h内患者视觉模拟评分法（VAS）评分、需要补救镇痛例数、补救镇痛芬太尼总量。结果 ⅠⅠ组患者术后12h内静息、咳嗽VAS评分与Ⅰ组比较下降（P＜0.05）。24h内所需补救镇痛芬太尼总量，ⅠⅠ组患者与Ⅰ组比较显著下降（P＜0.01）。术后需要芬太尼镇痛的例数，ⅠⅠ组患者4例（20%）与Ⅰ组患者18例（90%）比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 开腹子宫切除术后，右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润，可提高镇痛效果，减少术后补救镇痛芬太尼的需要量。

右美托咪啶 镇痛 浸润 子宫切除术 罗哌卡因

局麻药切口浸润镇痛，简单、安全有效，已成为术后多模式镇痛中有效的手段［1］之一。该方法可减少阿片类药物需求，减少并发症及住院时间［2］。研究显示α2受体激动剂可乐定复合布比卡因切口浸润可增强胆囊切除术后镇痛效果，减少吗啡的用量［3］。右美托咪啶是一种特异性的α2受体激动剂，其对α2受体选择性约为可乐定的8倍，具有镇痛、镇静和抗焦虑作用。研究表明右美托咪啶复合局麻药用于外周神经阻滞，可缩短起效时间，延长感觉运动阻滞时间［4］。然而，右美托咪啶切口浸润对疼痛影响的研究未见详细报道。本资料旨在探讨右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对开腹子宫切除术后疼痛的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2013年6月至2014年2月全身麻醉下开腹全子宫切除术患者40例，年龄30～60岁。ASA I～II级。体重指数为18～24kg/m2。无器质性系统疾病，无精神障碍、严重贫血、长期饮酒和药物滥用史、药物过敏史，术前无服用肾上腺素受体激动剂或拮抗剂、镇痛药。采用随机数字表法将患者分为2组，每组20例。I组：浸润药液为0.375%罗哌卡因30ml。II组：浸润药液为2μg/kg右美托咪啶复合0.375%罗哌卡因共30ml。配制药液人员不参与数据收集。麻醉医师于术前访视时指导患者采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分。本观察经本院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2方法 两组患者常规禁饮食8h，术前均不用药。维持室温25℃。入手术室后用18G留置针开放右腕部静脉，给予乳酸钠林格液10ml/kg适当扩容。连接S/5监护仪（Datex-Ohmeda公司，美国），常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）。待患者平静后记录基础值。连接VISTA监测仪（Aspect公司，美国）监测脑电双频谱指数（BIS）。术中每5 min 记录MAP 值。麻醉诱导：丙泊酚2～3mg/kg，芬太尼4ug/kg，罗库溴铵0.9mg/ kg；2min后气管插管行间歇指令正压通气模式（IPPV）机械通气，调节分钟通气量使术中呼气末二氧化碳分压维持在35～40mmHg（1mmHg=0.133 KPa）。术中吸入七氟烷维持BIS值为40～60；间断静注10mg罗库溴铵和50μg芬太尼，维持HR和MAP在基础值±20%之内。低血压（MAP＜20%基础值或＜60mmHg）时给予麻黄碱6mg；心动过缓（HR＜50次/min）时给予阿托品0.5mg。手术结束前0.5h静脉给予帕瑞昔布40mg和恩丹司琼8mg，术后24h内给予帕瑞昔布40mg/8h。关腹时术者将配制好的药液浸润注射于切口皮下、各肌层、深筋膜及腹膜，两组手术操作均由同一组医生完成。缝合切口时关闭七氟烷挥发罐，待患者满足拔管条件时给予拔除气管导管，送往术后恢复室（PACU）。每位患者在PACU≥30min。患者完全清醒，生命体征均平稳时，送往病房。

1.3观察指标 由不知分组情况的麻醉医生评估患者到达PACU时及此后2、4、6、12和24h的静息、咳嗽时疼痛VAS评分。当患者要求镇痛或VAS≥4时，给予50μg芬太尼补救镇痛。记录术后24h内要求镇痛的患者例数和补救镇痛芬太尼总量。采用4分法评估术后患者的恶心发生情况（0=无恶心，1=轻微恶心，2=中度恶心，3=重度恶心），当患者严重恶心或呕吐时给予静注胃复安10mg。记录术后低血压、心动过缓、头晕及切口愈合等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般情况和手术时间比较 见表1。

表1　两组患者一般情况比较（±s）

表1　两组患者一般情况比较（±s）

组别年龄（岁）体重指数（kg/m2）ASA分级（I：II）手术时间（min）I组43.10±7.8821.46±1.8016：471.45±6.64 II组46.95±9.6220.97±2.0017：370.4±6.63

2.2两组患者术后静息、咳嗽时VAS评分 见表2 。

表2　两组患者术后静息、咳嗽时VAS评分［分，（±s）］

表2　两组患者术后静息、咳嗽时VAS评分［分，（±s）］

注：与I组比较，*P＜0.05

指标组别到PACU时2h4h6h12h24h静息时VAS评分I组5.38±0.874.66±0.823.73±0.664.01±0.724.10±0.402.76±0.36 II组3.90±0.68*3.14±0.52*2.31±0.51*2.33±0.47*2.76±0.42*2.56±0.26 I组4.94±0.864.07±0.933.13±0.783.60±0.783.70±0.502.38±0.39 II组3.20±0.78*2.54±0.74*1.94±0.50*2.01±0.47*1.36±0.42*2.15±0.27咳嗽时VAS评分

2.3两组患者需镇痛例数及补救镇痛芬太尼总量 见表3。

表3　两组患者需镇痛例数及补救镇痛芬太尼总量（±s）

表3　两组患者需镇痛例数及补救镇痛芬太尼总量（±s）

注：与I组比较，*P＜0.01

组别需芬太尼镇痛例数［n（%）］补救镇痛芬太尼总量（μg）I组18（90）92.50±54.47 II组4（20）*15.00±23.51*

3　讨论

腹部术后的疼痛不仅使患者不舒适，而且可导致严重并发症［5］，同时患者因切口疼痛长时间卧床，易发生下肢深静脉血栓。目前临床上常用的镇痛方法有静脉镇痛和硬膜外镇痛，但均有较多的副作用。因此提倡采用多模式镇痛—非甾体抗炎药、局麻药、其他非阿片类药和阿片类药物联合应用，增强镇痛效果，以减少阿片药物的用量［6，7］。可乐定复合布比卡因切口浸润可增强胆囊切除术后镇痛效果，减少吗啡的用量［3］。前列腺癌根治术后硫酸镁复合罗哌卡因切口浸润，与静脉应用硫酸镁复合罗哌卡因切口浸润比较，可减少曲马多总需要量［8］。本资料结果显示，开腹子宫切除术后24h内，与单独罗哌卡因浸润比较，右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润可显著增强术后镇痛效果，减少术后芬太尼的所需量。

α2受体激动剂通过作用于多个部位产生镇痛作用，如大脑、脑干、脊髓及外周组织。切口浸润右美托咪定的镇痛机制目前尚不清晰。

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3 Bharti N，Dontukurthy S，Bala I，et al.Postoperative analgesic effect of intravenous （i.v.） clonidine compared with clonidine administration in wound infiltration for open cholecystectomy.Br J Anaesth，2013，111（4）：656～661.

4 Marhofer D，Kettner SC，Marhofer P，et al. Dexmedetomidine as anadjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block： a volunteer study. Br J Anaesth，2013，110（3）：438～442.

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7 Ducarme G，Sillou S，Wernet A，et al. Single-shot ropivacaine wound infiltration during cesarean section for postoperative pain relief. Gynecol Obstet Fertil，2012，40（1）：10～13.

8 Tauzin-Fin P， Sesay M， Svartz L， et al. Wound infiltration with magnesium sulphate and ropivacaine mixture reduces postoperative tramadol requirements after radical prostatectomy. Acta Anaesthesiol Scand， 2009， 53（4）：464～469.

325200 温州医科大学附属三院