高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊疗中的价值

赵建军，许　俊

（1.上海市崇明县第二人民医院超声科，上海　202157；2.上海交通大学附属新华医院崇明分院消化内科，上海　202150）

高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊疗中的价值

赵建军1，许俊2

（1.上海市崇明县第二人民医院超声科，上海202157；2.上海交通大学附属新华医院崇明分院消化内科，上海202150）

目的：研究高频超声在儿童肠系膜淋巴结炎诊断及疗效评估方面的价值。方法：回顾收集我院2011年10月—2015年1月间有完整随访资料的临床诊断为儿童肠系膜淋巴结炎患儿206例，统计分析其治疗前后最大肠系膜淋巴结长径、短径及最大纵切面面积的变化。结果：206例患儿中有165例患儿治疗后肠系膜淋巴结明显缩小，41例患儿治疗后肠系膜淋巴结变化不显著。结论：肠系膜淋巴结最大纵切面面积是一个较理想的诊断指标，高频超声对儿童肠系膜淋巴结炎诊断及疗效评估方面有显著的价值。目前应做为其首选的影像学检查。

肠系膜淋巴腺炎；超声检查，多普勒，彩色

儿童肠系膜淋巴结炎多以腹痛为主诉，可有呕吐，常伴有上呼吸道或消化道感染。因为儿童肠系膜淋巴结位置较深，体积小，腹部触诊和低频超声均难以发现。随着10 MHz以上高频超声技术的推广，儿童肠系膜淋巴结炎的临床报道率明显提高，但目前各研究所引用的超声诊断标准不统一。本研究主要探讨患儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准、超声检查及随访对临床诊断和治疗的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

回顾收集我院2011年10月—2015年1月间有完整随访资料的临床诊断为儿童肠系膜淋巴结炎患儿206例。对于其他病因所致肠系膜淋巴结肿大病例：如淋巴瘤，肠结核等不收录。

男109例，女97例，年龄3～12岁，患儿均以腹痛为主诉，伴上呼吸道或消化道感染，偶有发热。腹部触诊平软，无包块。

1.2仪器与方法

使用 GE voluson730、GE Vivid6、Philips IE33彩色多普勒超声仪，探头频率10～13 MHz。腹部扫查以脐周及右下腹为主。记录最大淋巴结最大纵断面的长径和短径（图1），并以椭圆形面积公式计算其纵切面面积。经临床抗炎治疗后多次复查，复查间隔周期4天以上，最长周期120天。

1.3统计分析

使用SPSS 19.0统计分析软件，首先以淋巴结长径、短径及面积因素分组，以方差分析最佳的分组因素和该因素的最佳分组间距。再以t检验分析各组治疗前后的差异，以P＜0.05为有显著性。

图1　肠系膜淋巴结的测量。测量最大肠系膜淋巴结的最大长径及最大短径。Figure 1.　The measurement of the mesenteric lymphadenitis. The maximum long-axis diameter and short-axis diameter of the largest lymph node are both measured.

2　结果

患儿肠系膜淋巴结多数可于脐周及右下腹同时发现 （195例，95%），最大淋巴结多出现于右下腹（124例，60%），其余为脐周（82例，40%）。患儿肠系膜淋巴结常数枚或多枚集中呈区域性分布，内部常可测及彩色血流。第一次治疗后复查时有5例（2%）淋巴结长径明显增大（＞1 mm），经临床进一步抗炎治疗后复查，淋巴结长径均明显缩小；15例（7%）淋巴结短径明显增大（＞5 mm），经临床进一步抗炎治疗后复查，有9例明显缩小，6例变化不明显。我们把肠系膜淋巴结的首次超声测量值记录为初始组，而抗炎治疗后多次随访结果比较稳定的测量值记录为终结组。最大淋巴结的测量及统计计算结果见表1。

表1　患儿肠系膜最大淋巴结治疗前后测量值的统计描述

对肠系膜淋巴结初始组做方差分析，我们发现以淋巴结长径为分组因素时，以1 mm及2 mm为分组间距均会出现多组间差异无显著性，而以10 mm为分组界限时有组间差异性。以最大淋巴结短径为分组因素时，以1 mm为分组间距可得到有显著差异性的分组 （＜4 mm以下组、4～＜5 mm组、5～＜6 mm组、≥6 mm以上组）。以最大淋巴结面积为分组因素时，以20 mm2为分组间距可得到有显著差异性的分组（＜30 mm2组、30～＜50 mm2组、≥50 mm2组）。

我们得到初始组各因素测量值的差异显著性分组后，再把它们与其对应的终结组测量值进行配对t检验（取P＜0.05为有统计差异显著性），结果发现在肠系膜淋巴结长径＜10 mm组、短径＜4 mm组和面积＜30 mm2组中，初始组测量值与终结组测量值无显著性统计差异。而在肠系膜淋巴结长径≥10 mm组、短径≥4 mm组和面积≥30 mm2组中，初始组测量值与终结组测量值有显著性统计差异。由此推断肠系膜淋巴结长径≥10 mm、短径≥4 mm和面积≥30 mm2均可做为儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断指标。

3　讨论

儿童的肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，即可引起肠系膜淋巴结炎。

本组研究中根据淋巴结长径分组时，如果围绕标准差（1～2 mm）为分组，会使多个分组间差异性不显著，而以10 mm为分组界限时，犯统计学第一类错误（假阳性）的可能非常大。淋巴结短径以标准差（1 mm）分组时各组间有差异性，说明淋巴结短径的测量值较长径稳定。实际应用中超声探头的轴向分辨力约为波长的2～4倍，侧向分辨力约为波长的3～10倍［1］。目前普通超声仪器的常规高频探头多为10MHz，轴向分辨力在 0.3～0.6 mm左右，侧向分辨力在0.45～1.5 mm左右。肠系膜淋巴结长径治疗前后变化值较大（均值为2.440 mm），不容易出现测量误差。肠系膜淋巴结短径变化范围较小（均值为0.889mm），容易出现测量误差。本组研究中第一次治疗后最大淋巴结短径测量值有15例明显增大，其中有9例测量值在第二次治疗后明显缩小，回顾发现这9例淋巴结的第一次治疗前后测量值差均在0.7 mm以上，另外6例淋巴结的第一次治疗前后测量值差均在0.6～0.7 mm。所以推断该6例淋巴结短径测量值存在测量误差的可能。

在儿童肠系膜淋巴结炎的研究中，国内学者均以最大淋巴结长径＞10 mm和/或最大淋巴结短径＞5 mm为诊断标准［2-3］，而国外学者多以最大淋巴结短径＞10 mm为诊断标准［4-5］。本研究支持国内学者的诊断标准。国外学者所取的淋巴结短径诊断标准明显大于国内标准，可能与东西方人种的身体差异有关，具体原因应该进行东西方儿童肠系膜淋巴结对比研究予以确认。

淋巴结最大纵切面面积以标准差分组时各组间有差异，因为其综合了淋巴结长径测量误差较少和淋巴结短径变化稳定的优点，本组研究中证实其为一个比较理想的分组因素。经统计分析证实患儿肠系膜淋巴结最大纵切面面积＜30 mm2时，其值在抗炎治疗前后无明显差异，可认为超声测量结果不支持患儿存在肠系膜淋巴结炎的诊断。而对于肠系膜淋巴结最大纵切面面积≥30 mm2时，其值在抗炎治疗前后有明显差异，可认为超声测量结果支持患儿存在肠系膜淋巴结炎的诊断。因为以淋巴结最大纵切面面积为肠系膜淋巴结炎的诊断标准在国内外尚属首次提出，而本组研究案例仅为206例，对于此标准的正确性和实用性，尚需更大样本的、多次重复性的研究来进一步探讨。本组研究中凡肠系膜淋巴结最大纵切面面积≥30 mm2的患儿经抗炎治疗后均明显缩小，最短者仅4天既可观察到淋巴结的变化。说明高频超声随访对肠系膜淋巴结的临床治疗有敏感并且准确的评估效果。另外本组研究中有41例患儿最大肠系膜淋巴结最大纵切面面积在抗炎治疗前后变化无显著差异性，由此可推断不是所有以腹痛为主诉的患儿均有肠系膜淋巴结炎。

本组研究中有20例患儿肠系膜淋巴结在第一次抗炎治疗后测量值增大较明显，反映致病原存抗药可能，经临床医师调整抗炎治疗方案后随访，有9例患儿肠系膜淋巴结测量值明显缩小。

综上所述，高频超声不仅能通过测量肠系膜淋巴结最大纵切面面积为临床医生提供诊断肠系膜淋巴结炎的直接依据，而且能通过超声随访评估临床抗炎治疗的效果，提示临床医生对抗炎药物的合理选择。所以高频超声对于肠系膜淋巴结炎的诊疗具有极为显著的价值，可做为其首选诊断方法。

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［3］鲍金娥，段利科.儿童肠系膜淋巴结炎超声诊断104例分析［J］.上海医学影像，2012，21（2）：153-154.

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Value of high-frequency ultrasonography in children with mesenteric lymphadenitis

ZHAO Jian-jun1，XU Jun2
（1.Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Chongming，Shanghai 202157，China；2.Department of Gastroenterology，Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 202150，China）

Objective：To study the value of high-frequency ultrasonography in diagnosis and follow up examination for mesenteric lymphadenitis in children.Methods：The clinical data of 206 mesenteric lymphadenitis patients admitted to our hospital from October 2011 to January 2015 were analyzed retrospectively.Before and after treatment，the maximum long-axis diameter and short-axis diameter of the largest lymph node were both assessed，and the differences were statistically analyzed. The changes in maximum longitudinal cross-sectional area were also analyzed.Results：After treatment，the diameters of mesenteric lymph nodes were significantly reduced in 165 cases，while for the other 41 patients，little changes were observed. Conclusions：The maximum longitudinal cross-sectional area of mesenteric lymph nodes is an ideal diagnostic indicator for mesenteric lymphadenitis.High-frequency ultrasonography is effective in diagnosis and follow up examination for children with mesenteric lymphadenitis，which may be the preferred imaging modality at present.

Mesenteric lymphadenitis；Ultrasonography，Doppler，color

R551.2；R574；R445.1

A

1008-1062（2015）10-0720-03

2015-03-24

赵建军（1972-），男，河北人，主治医师。

许俊，上海交通大学附属新华医院崇明分院消化内科，202150。