分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察

李雪峰

[摘要] 目的 分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 随机选取该院于2013年1月—2014年1月收治的80例急性阑尾炎患者进行临床疗效分析，将患者分为40例观察组和40例对照组。观察组采用腹腔镜阑尾切除术，对照组采用开腹阑尾切除术。观察两组患者临床治疗情况。 结果 观察组患者在住院时间、手术时间、手术中的出血量分别为（3±0.13）d、（45.3±7.29）min、（3.12±1.11）mL都明显少于对照组患者（9±1.24）d、（43.2±6.65）min、（6.72±3.1）mL，两组差异有统计学意义，P<0.05，且无不良反应，采用腹腔镜阑尾切除术的临床疗效优于采用开腹阑尾切除术。同时，观察组在进行腹腔镜阑尾切除术后切口的感染率为5%，而对照组患者进行开腹阑尾切除术后切口的感染率为25%，因此，观察组患者的切口感染率显著低于对照组患者的切口感染率，两组患者之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者在临床治疗上有显著的效果，值得推广和应用。

[关键词] 腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎；临床疗效

[中图分类号] R615 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0069-02

Analysis of the Clinical Curative Effect of Laparoscopic Appendectomy for Acute Appendicitis

LI Xue-feng

Department of Gastrointestinal Surgery， Second People's Hospital of Changshu， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Methods 80 patients suffering from acute appendicitis admitted to our hospital between January 2013 and January 2014 were selected as the research object. They were divided into observation group and control group with 40 in each in one. Laparoscopic appendectomy and open appendectomy were performed in them respectively. The treatment of the two groups was observed. Results The hospitalization time[（3±0.13）d vs（9±1.24）d]， operation duration [（45.3±7.29）min vs（43.2±6.65）min]， intraoperative bleeding volume[（3.12±1.11）mLvs（6.72±3.1）mL] were all significantly less in the observation group than in the control group with statistical differences， P<0.05， in addition， no complication was found in the observation group， therefore the efficacy of laparoscopic appendectomy was superior to that of open appendectomy. Further more， the incision infection rate （5% vs 25%） was significantly lower in the observation group than in the control group with statistical difference， P<0.05. Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis patients has a significant effect， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic appendectomy； Open appendectomy； Acute appendicitis； Clinical curative effect

急性阑尾炎在医学临床上是较为常见的多发疾病之一，也是极为少见的一种急腹症状[1]。过去治疗急性阑尾炎多采用传统的开腹阑尾切除术，自德国SEMMK于1983年报道出首例腹腔镜阑尾切除术以来，很快便得到认可，它具有创伤小以及恢复快且并发症极少等的优点，成为了当代医学临床治疗急性阑尾炎的主要方法。该研究随机选取2013年1月—2014年1月该院收治的80例急性阑尾炎患者为研究对象，将对腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效进行研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的80例急性阑尾炎患者进行研究分析，将患者分为40例观察组和40例对照组。观察组男性有25例，女性有15例，年龄为21～45岁，平均年龄为25岁，其中，患有急性单纯性阑尾炎的患者有15例，急性化脓性阑尾炎有15例，急性坏疽性阑尾炎患者有10例；对照组男性有30例，女性有10例，年龄为20～46岁，平均年龄为28岁，患有急性单纯性阑尾炎的患者有18例，急性化脓性阑尾炎有12例，急性坏疽性阑尾炎患者有10例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组患者采用腹腔镜阑尾切除手术，在气管内部插管进行腹部麻醉，要求患者在手术时要采取仰卧位姿势，然后在脐下进行横向切口，其长度大概为1 cm左右即可，将气腹针插入切口中，对其压力主要控制在11～15 mmHg左右的范围内，随之放置入10 mm长的套管。把10 mm长的套管再置放于患者的左腹下方，利用麦氏点在置入5 mm长的插管，将内腔中所存留的积液缓慢吸出，最终暴露出阑尾的整体部分，将其附近的组织进行粘连和分离，使得阑尾可以轻轻提起，然后迅速进行系膜的游离，采用丝线将阑尾根紧紧夹住，准确地在距离阑尾根部5 mm左右的位置进行剪断，最后使用生理盐水以及甲硝锉对腹腔进行清洁冲洗。

对照组采用传统的开腹阑尾切除手术，术中要给患者添加抗生素的药物作用，然后在患者硬膜外实施麻醉，整个过程为无菌操作，术中若出现严重的腹腔污染现象，则可以在手术结束后采用留置引流管的方式对腹腔污染部分进行有效清除。

1.3 统计方法

对数据处理采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用（x±s）来表示计量资料，以t检验，计数资料并以χ2检验，若P<0.05则差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况分析

通过对两组患者的住院时间、手术时间、手术中的出血量比较分析发现，腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、手术中出血量极少、住院时间短等的优势，观察组的临床疗效均优于对照组。两组患者在住院时间差异有统计学意义（P<0.05），在手术时间及术中出血量之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2 两组患者术口感染情况

观察组术中切口发生感染有2例，发生率为5%，对照组术中切口发生感染有10例，发生率为25%，两组患者比较差异有统计学意义（P=0.012<0.05，χ2=6.275）。

3 讨论

急性阑尾炎属于临床上的最为常见的多发疾病，它位居于各种急腹症的首位[2]。该次研究中，观察组患者术中切口发生感染的有2例，发生率为5%，显著低于对照组的25%切口感染发生率。同时，采用腹腔镜阑尾切除术可以缩短患者的住院时间和手术时间，且术中的出血量分别为（3±0.13）、（45.3±7.29）、（3.12±1.11）更低于传统手术的（9±1.24）、（43.2±6.65）、（6.72±3.1），两组差异有统计学意义，且P<0.05，以上结果与徐晓东等[4]在关于腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察中的研究结果相一致，具有临床意义，同时也说明了腹腔镜阑尾切除术比传统的开腹阑尾切除术更具有安全性和有效性。

腹腔镜阑尾切除术的要点包括trocar位置选择及阑尾系膜处理方法[3]。首先，trocar位置若是选择在患者的有下腹麦氏点和耻骨的上方5 cm处，因距离阑尾较近，在使用操作钳时其操作空间不够大，不便于操作。因此，trocar位置的正确选择在于患者的左下腹，位于髂前上棘和脐连线外边的1/3处。若患者希望伤疤不明显，则可以在阴毛区打开操作孔，将两把操作钳的夹角保持在55°左右，利于医生进行方便的打结操作[4]。

采用腹腔镜阑尾切除术具有以下几个优点：①视野良好；相对于传统的开腹阑尾切除手术可以轻松找到阑尾部分，而对于诊断未得到明确的患者还能够便于探查，同时还容易随机应变来变换患者的手术方式，也更便于不同的手术联合方式[5]。②清洗便捷；对患者进行手术时需要对患者的腹腔内部进行冲洗，通过腹腔镜下可以便捷、有效地将患者的腹腔内部冲洗干净。③手术创伤小；采用腹腔镜阑尾切除术对患者进行切口较小，其伤疤较为隐匿，对于年轻的女性患者来说能够满足外观条件上的要求，同时在诊断过程中需要进行再次探查时，因它不再需要将切口二次扩大，减少切口的感染发生[6]。④感染发生率低；通过腹腔镜阑尾切除手术可以使得阑尾和切口基本没有直接的接触，因此使得切口的感染发生率较低，并且切口可以快速愈合，干扰极小，从而使得手术结束后肠粘连的机会也非常之低[7]。

据杨大亮[3]在《腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析》一文中的研究中指出，采用传统的开腹阑尾切除术所产生的伤口感染率一般在20%～26%之间，对患者的创伤大，伤口的愈合速度较慢，不利于患者的身体恢复，而腹腔镜切除术则正好弥补了传统切除术的缺点。该次研究中，观察组患者术中切口发生感染率为5%，显著低于对照组的25%切口感染发生率，证明了有关报道的说明。同时，采用腹腔镜阑尾切除术可以缩短患者的手术时间和住院时间，且术中的出血量更低于传统手术的出血量。因此，对急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗的临床疗效比对照组患者采用传统开腹阑尾切除手术的临床疗效更为显著。采用腹腔镜阑尾切除手术发生并发症和切口感染发生率较于对照组也有显著的减少效果，同时，不会对阑尾的周围组织有任何的影响，还能够使得患者在手术后得到较快的治愈速度，为患者提高生活质量[8]。对比发现，腹腔镜阑尾切除手术比传统的开腹阑尾切除手术更具有优势，因此，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 迟新丰.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].中国社区医师，2014，30（20）：19-20.

[2] 孙华朋，廖晓锋，张娜.腹腔镜阑尾切除术治疗儿童白血病并发急性阑尾炎（附6例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（12）：935-937.

[3] 杨大亮.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].右江医学，2012，40（6）：818-820.

[4] 徐晓东，杨有名.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的效果观察[J].中华全科医学，2013，11（11）：1678-1679.

[5] 阿尔帕提·买买提，吴天山，帕尔哈提·拜合提.行腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J].中国医药导报，2012，9（33）：38-41.

[6] 茹国梁.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效的比较分析[J].中国医药指南，2015（6）：154.

[7] 吴海云.微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].实用临床医学，2015，16（2）：52-53.

[8] 陈洪流.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：125.

（收稿日期：2015-06-04）