改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用

汪波

[摘要] 目的 探析甲状腺良性病变进行改良小切口甲状腺次全切术疗法的临床效果。方法 随机选取该院2013年6月—2014年5月甲状腺良性病变病人80例，根据随机数字表法分为对照组、实验组，每组40例，实验组进行改良小切口甲状腺次全切术疗法，对照组进行常规甲状腺全切术疗法，比较两组的住院时间、切口大小、术中出血量、手术时间、颈部皮肤感觉异常时间等指标；比较两组的复发情况和并发症发生情况。 结果 实验组的住院时间、切口大小、术中出血量、手术时间、颈部皮肤感染异常时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的复发情况和并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺良性病变进行改良小切口甲状腺次全切术疗法，高度微创，可减低术后复发和并发症的发生，术后可迅速康复，对病人的颈部正常活动影响较小，值得临床推广。

[关键词] 临床观察；改良小切口；甲状腺次全切术

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0075-02

Application of Improved Mini-Incision Subtotal Thyroidectomy in the Benign Thyroid Disease

WANG Bo

Department of Thyroid &Breast Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of improved mini-incision subtotal thyroidectomy in the treatment of benign thyroid disease. Methods 80 patients with benign thyroid disease treated from June 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and experimental group， 40 cases in each group. The experimental group adopted the improved mini-incision subtotal thyroidectomy and control group adopted the conventional subtotal thyroidectomy. The indicators including hospitalization time， size of incision， intraoperative blood loss， operation time， paresthesia time of neck skin etc， as well as the recurrences and incidences of complications of the two groups were compared. Results The indicators like hospitalization time， size of incision， intraoperative blood loss， operation time， paresthesia time of neck skin of experimental group were significantly better than those of control group， P<0.05；the recurrence rate and incidence rate of complications of experimental group was significantly lower than that of control group， P<0.05. Conclusion The improved mini-incision subtotal thyroidectomy can reduce the postoperative recurrences and incidences of complications， promote the patient's recovery and has fewer impacts on the normal cervical movements. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical observation； Improved mini-incision； Subtotal thyroidectomy

甲状腺良性病变包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等，临床女性发病率较高[1-2]。探析甲状腺良性病变的最佳治疗方案具有重要的临床价值，故随机选取该院2013年6月—2014年5月收治的甲状腺良性病变病人80例为研究对象，对甲状腺良性疾病病人予以改良小切口甲状腺次全切术疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该院2013年6月—2014年4月甲状腺良性病变病人80例。入选标准：符合中华医学会内分泌科学会制定的甲状腺良性病变的诊断标准[3]；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为甲状腺良性病变病人。根据随机数字表法对照组男20例，女20例，平均年龄（42.6±2.6）岁，甲状腺功能亢进10例，甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿8例，亚急性甲状腺炎10例。；实验组男21例，女19例，平均年龄（42.3±2.6）岁，甲状腺功能亢进10例，甲状腺腺瘤13例，结节性甲状腺肿7例，亚急性甲状腺炎10例。两组均排除心肺、肝肾等严重脏器病变、结节直径>7 cm、肥胖者，两组病人的平均年龄、性别、疾病类型等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组：进行改良小切口甲状腺次全切术，病人取平卧位，予以颈丛麻醉，距离胸骨切迹上2 cm处的颈阔肌和皮肤做切口，在环状软骨至胸骨下凹部位予以皮瓣游离，甲状腺包膜游离，气管暴露后，将右侧甲状腺上极游离，甲状腺上动静脉在近心端处结扎，下极游离，将峡部切开，将甲状腺血管及腺体进行预处理，将大部分腺体切除，左侧同时切除。对照组进行常规甲状腺次仰卧位，予以全麻或颈丛麻醉，甲状腺充分显露后，甲状腺悬韧带进行游离，甲状腺上级暴露，甲状腺上级紧密贴合将甲状腺上级血管结扎，切勿伤及喉返神经外侧支，顺甲状腺外侧将甲状腺游离，在甲状腺下级稍远处将甲状腺下级血管结扎，切勿伤及喉返神经周围腺体组织；对照组：予以常规甲状腺全切术。对患者行气管内插管麻醉，并取仰卧位充分暴露颈部，与胸骨上切迹上方2横指处作弧形切口，暴露甲状腺，分离甲状腺悬韧带，处理上级血管以及腺下动脉；切断甲状腺峡部并切除甲状腺侧叶；彻底止血后放置引流管并逐层缝合，完成手术。

1.3 观察指标

比较两组的住院时间、切口大小、术中出血量、手术时间、颈部皮肤感觉异常时间等指标；比较两组的复发情况和并发症发生情况。

1.4 统计方法

全部数据采用SPSS18.0软件系统分析，计数资料进行χ2检验；计量资料进行t检验，用（x±s）表示。P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的评估比较

实验组的住院时间、切口大小、术中出血量、手术时间、颈部皮肤感觉异常时间等指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标的评估比较（x±s）

2.2 两组术后并发症、复发情况比较

实验组的复发情况和并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症、复发情况的比较[n（%）]

3 讨论

临床甲状腺囊肿、甲状腺机能亢进、单纯性甲状腺肿的主要治疗方法之一为甲状腺次全切除术，早期进行治疗临床小更佳，复发者通常为低于40岁病人，复发率可达4%～6%[4-6]。目前，对于甲状腺良性疾病中进行改良小切口甲状腺次全切术疗法已成为医学学者的重要研究内容。

该研究探究甲状腺良性病变中予以改良小切口甲状腺次全切术疗法，结果显示：实验组住院时间（4.9±1.3）d、切口大小（2.7±0.3）cm、术中出血量（16.3±5.9 ）mL、手术时间（50.3±6.8）min、颈部皮肤异常感觉时间（21.5±4.7）d显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的复发情况和并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与崔念磊等[7-8]学者的研究结果大体一致，术中对甲状旁腺和临近组织供血情况影响较小，进行楔形切除，防止损伤喉返神经，较佳保护了甲状腺下动脉，小切口对抬头视物、旋转颈部、颈前肌群离段影响较小，降低了手术耗时和术中出血量。需注意的是，进行小切口改良甲状腺次全切术时低于40岁以下病人甲状腺残余量可为6～8 g，其他病人可保留超过10 g；术中需仔细辨认出血部位，不可伤及甲状旁腺；术前可予以抗甲状腺药物，降低并发症；对于恶性病变、结节直径>7 cm者、肥胖者禁用。综上所述，甲状腺良性病变进行改良小切口甲状腺次全切术疗法，高度微创，可减低术后复发和并发症的发生，术后可迅速康复，对病人的颈部正常活动影响较小，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陆伟，沈祥.带吸引管悬吊拉钩在改良Miccoli式完全内镜甲状腺手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2013，22（11）：149-150.

[2] 刁海鑫，吴文溪，邓勇，等.甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进疗效及对患者心脏功能和肝功能的影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（34）：94-97.

[3] 陈伯泉.小切口改良手术行甲状腺次全切除的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014，8（1）：220-224.

[4] 王云岭，尤志军.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用[J].当代医学，2013，25（30）：174-176.

[5] 张宇，杨涛，梅静，等.改良 Miccoli 术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗 Graves 病的比较[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：136-138.

[6] 张清，邱昌洪，黄飞，等.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用效果观察[J].泰山医学院学报，2014，29（5）：178-179.

[7] 张修超，金学红.甲状腺次全切术的临床疗效观察[J].医学美学美容，2014，4（9中旬刊）：174-177.

[8] 张晓东，赵俊.甲状腺全切术治疗多发性结节性甲状腺肿临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2014，12（2）：170-171.

（收稿日期：2015-06-05）