中医专业学位研究生临床能力考核模式评价

张凤暖+张兰+冷锦红+唐春颖+董佳妮

摘 要 随着中医专业学位研究生招生规模的逐渐扩大，如何保证培养质量、满足社会需求成为亟待解决的问题。辽宁中医药大学附属医院积极探索实践，在研究生培养过程中，结合本校特点，在研究生中期考核和毕业临床技能考核中，将“四站式”考核模式进行改良，增加中医脉诊、舌诊、中药材辨识及经典条纹背诵等内容，并对比改革前后研究生毕业临床技能考核成绩，可见改革考核模式后的成绩高于改革前的成绩，两者有统计学差异。改良后的中医“四站式”考核模式是督促专业学位研究生加强专业能力训练、提高临床技术的有效手段，值得推广。

关键词 研究生教育 专业学位 考核模式 中医

中图分类号：G643.0     文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.09.030

Graduate Degree TCM Clinical Skills Assessment Model Evaluation

ZHANG Fengnuan， ZHANG Lan， LENG Jinhong， TANG Chunying， DONG Jiani

（Postgraduate Office， Affiliated Hospital of Liaoning University

of Traditional Chinese Medicine， Shenyang， Liaoning 110847）

Abstract With the gradual expansion of Chinese medicine professional degree graduate enrollment， how to ensure training quality， to meet the needs of the community to become a serious problem. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and actively explore the practice， in postgraduate training process， combined with the characteristics of the school， the mid-term assessment and graduate students in clinical skills assessment， the "four-stop" assessment model improvement， increase of pulse diagnosis， tongue， identification of traditional Chinese medicine and other content recite classic stripes and compared before and after the reform of postgraduate clinical skills assessment results， performance evaluation mode visible reform is higher than before the reform achievements， both statistically significant. TCM improved "four-stop" assessment mode is to urge Postgraduate Degree enhance professional skills training， effective means to improve clinical skills， it is worth promoting.

Key words graduate education; professional degree; assessment model; traditional Chinese medicine

研究生招生规模逐年扩大，这在一定程度上推动了中医事业的发展和中医人才的培养，但是不得不承认，在实际工作中，中医专业学位研究生的实际临床能力尚未达到社会和行业预期要求。如何提高专业学位研究生的培养质量可以说是研究生教育的核心问题。辽宁中医药大学附属医院年承载900余名专业学位研究生的培养任务，责任重大。我院积极探索，结合本校特点，改革考核模式。通过分析改革前后专业学位研究生考核成绩不难发现，改良后的中医“四站式”①考核模式，严格、客观的考核制度不失为督促研究生临床能力提高的有效手段。

1中医院校专业学位研究生考核制度现状

面对大规模扩招的专业学位研究生，国内中医院校尚无系统的并且得到广泛认可和推广的临床技能考核办法。客观结构化多站式考核模式近几年被多所医学院校引进，并经部分院校推广，但是受客观条件制约，中医药院校开展得较少。

我院借鉴并改进“四站式”考核模式，在2013年和2014年专业学位研究生考核中（中期考核和毕业临床技能考核）试行，并与试行前2012年研究生的考核成绩相比较，取得了一定的成效。

2 实施方案

2.1 组织实施

我院在教学主管院长领导下，临床研究生办公室具体组织实施，由各临床科室联合学位点组成考核小组，负责专业学位研究生的具体考核工作，考核小组至少由5名成员组成，副主任医师以上职称，组长由该临床科室主任承担。医院同时成立考核监督小组，由教学主管院长及各学位点负责人担任，监督小组负责审核考核试题、监督考核过程并评价考核结果。

2.2 考核方案

考核分为四大站：病历书写站、体格检查站、基本操作站、临床答辩站。考虑到临床工作繁忙，以上四站采取分别考核评分，统一汇总计分的方式，总分为100分，不严格规定四站的先后考核顺序，临床科室可以根据本科室具体情况，在规定时间范围内完成各部分考核即可。要求考核不脱离患者，充分反映研究生的实际临床能力水平。各站具体考核方案如下。

（1）病历书写站（占总成绩的30%） 根据临床科室实际情况，选择新入院的患者作为病史采集对象，完成问诊及常规体格检查，病史采集结束后研究生在60分钟内完成临床大病历书写，做出诊断，并给予初步治疗意见。

（2）体格检查站（占总成绩的20%） 此站包括两部分内容，即病史采集时所做的体格检查（检查患者）和随机抽签确定的体格检查项目（同学互查），两部分分值各10分。后者是将全身体格检查项目（去除外生殖器和肛门直肠检查）共计177项，根据难易程度分为5 分题、3分题和2 分题，由学生二人一组相互扮作病人，然后在各类分值的题目中随机抽取1 道试题进行考核。

（3）基本操作站（占总成绩的20%） 此站分为中医和西医两部分，中医基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中医脉诊（必考）、舌诊（必考）、经典条文背诵（必考）、中药饮片的辨识（必考）。西医基本操作包括缝针、打结、戴手套、穿手术衣、换药、插胃管、心肺复苏、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等临床操作。学生在中西医基本操作站除必考项外另各抽取1 个项目进行考核。

（4）临床答辩站（占总成绩的30%） 围绕采集病史的患者进行考核，内容分中医和西医两类。中医内容包括该患者的中医治疗思路、理法方药与类证鉴别等，西医内容包括该病的临床表现、所需实验室检查及检查结果分析、心电图等辅助检查结果判断等。考核专家提问，研究生当场回答。

学生每站考核完后五名考核小组成员当场打分，取平均分作为考生该站的成绩。每站满分100分，60 分以上为合格，每站考核低于60 分者，须进行该站的补考，补考成绩仍不合格将不能进入下阶段临床训练。最终考核成绩按照各站成绩乘以各站的得分权重来计算，纳入中期考核和毕业临床技能考核成绩，并与奖学金评定挂钩。

3 结果

我院是在2013年和2014年运用“四站式”考核模式考核研究生的临床技能，2013年参与考核的是2010级专业学位研究生毕业临床能力考核和2011级专业学位研究生中期考核，2014年参与考核的是2011级专业学位研究生的毕业临床能力考核和2012级专业学位研究生的中期考核。我们分别将改革前2009级、改革后2010级、2011级毕业临床能力考核成绩（简称毕业成绩）做了比较，可以发现2010级、2011级毕业成绩与2009级毕业成绩比较均有显著性提高，2011级毕业成绩均值稍高于2010级毕业成绩，但无统计学意义。统计结果详见表1、2、3。

表1 2009级与2010级成绩比较

表2 2009级与2011级成绩比较

表3 2010级与2011级成绩比较

4 结果分析

（1）我院研究生临床能力考核总体通过率较好，无未通过考核的研究生。（2）改革后的考试成绩均较改革前的成绩有显著性提高，可见严谨科学的考核制度能促进研究生临床能力的提高。2011级研究生的中期考核和毕业考核均采取改良的“四站式”考核模式，而2010级研究生仅毕业能力考核采取改革后的模式，2011级研究生的考核成绩均值较2010级稍有提高，虽无统计学意义，但也提示我们考核后有针对性地加强训练，在下次考核中才取得更好的成绩，由此可见持续有效的严格考核模式是促进专业学位研究生加强临床能力训练、提高实际操作能力的有效手段。

5 讨论

（1）改良后“四站式”考核模式从基础知识、临床实际操作能力、临床思维等方面对专业学位研究生进行了考核评价，兼顾中医能力和西医能力考查，较全面地反映出研究生的临床能力水平。

（2）改良后“四站式”考核模式不脱离患者，又不完全依恋患者，在医患关系相对紧张的医疗环境下，使研究生临床实际操作能力既不脱离患者又得到充分训练，两者相互补充，使考核更具可操作性，考核结果更能真实反映研究生的临床实际操作能力和临床辨证思维能力，但在考核难度和考核方式上还有改进空间，在评分细则上也需进一步规范化、客观化。

（3）中医学“易学而难深”。四大经典具有很强的理论性和实用性，熟读经典是掌握中医辩证思维最有效、最直接的方法。现行中医院病房多是中西医并用的诊疗模式，研究生需要掌握中医技能和西医技能，而日常实践往往不注重中医药辨证思维的培养，缺乏对中药的认知和使用体会。本研究的考核中适当增加对经典条文及常用中草药的考核，对研究生的中医临床能力的培养不失为适当引导。

（4）受限于考核资料和人力资源的短缺，目前尚无分站得分差异及各学科间得分差异的统计学分析，今后需在这两方面做出细致全面的统计学分析及评价，找出制约中医专业学位研究生临床能力提高的瓶颈，提出解决方案，全面提高研究生的临床能力水平。

中医研究生培养是中医优秀人才培养的主要来源，是中医发展的主要力量，要想真正提高中医专业学位研究生的培养质量，严格的管理应贯穿于研究生教育的全过程，而合理的考核模式，严格的考核制度不失为提高研究生教育质量的关键所在。改良后的中医四站式考核模式正是以此为出发点，注重对研究生中西医基本技能和辨证思维的考核，使研究生认识到自身的不足，加强主动学习意识，以考促学，是优秀中医人才培养的有效督促手段。中医学博大精深，只有在充分继承的基础上才能更好地发展与创新，本研究从实际出发，以考核促学习，力求夯实研究生专业基础，为中医药事业的发展出一份力。

通讯作者：张兰

项目来源：2012年辽宁省教育厅研究生教育创新计划项目（lnxwb12064）

注释

① 邹菁，吴荫梅，蒋健等.临床医学专业学位研究生临床技能考核的改革与实践.上海中医药大学学报，2008.22（2）：14-15.