不可忽视的动作发育

孩子扣个纽扣或系起鞋带来磨磨蹭蹭，走路时容易踢到物体或跌倒，在幼儿园和其他小朋友一起做操或学舞蹈时，常常跟不上节奏，手臂动作对了，腿脚却来不及跟上……孩子动作发育迟缓或协调性差，往往伴有发育性运动协调障碍。

什么是发育性运动协调障碍？

发育性运动协调障碍（developmental coordination disorder，DCD），曾称为“笨拙儿童综合征”、“运动障碍”、“感觉统合障碍”等，为避免混淆，近年来国际上较多使用发育性运动协调障碍（DCD）这个命名。

发育性运动协调障碍是发育行为儿科门诊中较为常见的疾病之一，这是一种特殊的发育障碍性疾病，以运动技能发育迟缓或协调运动有困难为主要特征，存在大动作和精细动作控制困难，影响孩子的日常生活和学习，对其心理产生一定的负面影响，部分患儿还将影响到成年的认知水平、社会适应能力。

Tips 什么是大动作和精细动作？

儿童的动作发育包括大动作与精细动作发展：

大动作：指胳膊、腿、足部肌肉或全身较大幅度的动作，例如抬头、翻身、爬行、独坐、独站、走路、跑步、跳跃等。

精细动作：指较小的动作，一般指手指的动作和手眼协调能力，例如捏、握、抓、撕、夹等。

发育性运动协调障碍儿童有哪些动作表现？

在判断孩子日常的运动技能是否存在障碍前，我们先来了解一下学龄前儿童大动作和精细动作正常发育的参考标准。

1.学龄前儿童大动作和精细动作正常发育的几个进程。

年龄

大动作

精细动作

2～3岁

会上下楼梯，会跑、跳。

3岁会骑三轮小自行车，会跳远、攀爬。

3岁半左右能将球投向目标。

能搭起6～7块方积木。

会穿脱袜子。

3岁能扣纽扣，做简单的折纸手工。

4～5岁

能爬梯子，会玩滑滑梯、荡秋千。

能自如地抓球、拍球、抛球。

按音乐节奏做韵律操。

能听信号变速跑，换方向跑。

会自己刷牙、洗脸、穿衣服等。

能熟练握笔，模仿画三角形、正方形等。

用剪刀剪纸。

能把小珠子穿在线上。

6～7岁

能较好地组织复杂动作，例如跳绳、游泳、舞蹈、滑冰、体操等。

小肌肉群精细动作发育逐渐成熟，能较好地进行书写、绘画和弹奏乐器等，动作协调。

如果孩子的动作发展和上述表格中有不符的，家长也不用太焦虑。因为个体之间存在较大差异，不能仅凭某个动作在哪个年龄没有达到就草率判断为发育性运动协调障碍。若孩子某些大动作或精细动作较同年龄标准落后相差太大（比如半年以上），则一定要带孩子到发育行为儿科或儿童保健科看看，医生将根据标准化运动发育量表等，测试孩子的一组动作水平，评估每种动作的发展程度，进而诊断是否存在发育性运动协调障碍以及产生的原因，采取相应的早期干预和康复治疗。

重要提示：如果孩子存在中、重度的运动发育落后，比如运动发育落后一年以上，特别是同时伴有姿势异常或不随意运动，则脑瘫可能性比较大。这时应首先到神经内科进行诊断。脑瘫的孩子不仅表现为大动作及精细动作发育落后，还可能表现为主动的肢体活动减少、吮吸能力差、喂养困难、笑容减少、肌张力比较高，并出现异常姿势，一些正常的神经反射减弱或不出现。

2.发育性运动协调障碍孩子的动作异常表现。

（1）大动作异常表现

行为显得笨拙，例如拿东西不稳，走路时容易打翻物体，撞到桌角、家具等。

动/静态平衡能力差。例如投掷东西时身体容易失去平衡，难以较长时间保持静态姿势。

学习新的运动技能较同龄孩子差。例如学习一种新的技巧性动作时，模仿能力差，执行动作指令落后，不易学会。

动作转换能力弱，不易变换身体姿势以适应周围环境的变化。

（2）精细动作异常表现

精细动作控制困难，例如扣上和解开纽扣、拉上拉链、拿勺子喝汤等日常动作存在障碍。

精细动作慢，例如书写速度很慢，与同龄孩子相比难以在规定时间内完成任务。

手眼协调能力差，例如搭积木、搭建筑模型、玩球时操作困难。

重要提示：发育性运动协调障碍的儿童，往往还伴有其他方面的发育缺陷，例如，注意缺陷多动障碍（ADHD，即多动症），阅读障碍，言语和语言障碍，社会适应困难等。虽然一些运动技能随着年龄增长会慢慢有所改善，但由于时常落后于同龄人的发展水平，容易让孩子产生自卑心理，导致社交、情绪问题，所以家长不能懈怠。

如何帮助有发育性运动协调障碍的孩子？

对于有发育性运动协调障碍的儿童，关键在于做好运动发育评估及检测，查明病因，采取针对性的运动和作业活动训练。

同时，家长的参与也非常重要，可以试着给孩子提供一些日常练习，不只是给孩子玩具，还要提供给孩子参加多种活动的机会。例如：

运动。引导孩子参加适合其年龄的体育活动，让他接触感兴趣的运动，发现乐趣，从小培养爱运动的习惯，这是发展运动技能的重要方式。例如让孩子走平衡木，可以两手侧平举或前平举，或抱个玩具，走完平衡木，训练孩子的感觉统合功能。

游戏。开展一些锻炼孩子手指灵活性、协调性的游戏，例如，准备大小不同的瓶子和瓶盖若干，让孩子找到对应的瓶和盖练习拧开或拧紧瓶盖；教孩子使用剪刀：沿线剪、折叠着剪、直接目测着剪，做些简单的小手工；教孩子用筷子夹东西，从易到难地夹物。这些在大人看来有点无聊的游戏，却可以促进孩子的动作发展。

家务活。孩子特别喜欢模仿大人，父母在做家务活时，不要因过度疼爱孩子而剥夺其劳动锻炼的机会，不妨给孩子分配一点力所能及的事情，他会很快被此吸引，例如剥水果皮、用量杯舀米粒、卷东西、浇花、拧干毛巾、挂上或取下一个物品等，既培养自理能力，又让身体动作得到发展。

专家简介

马骏，医学博士，发育行为儿科学副主任医师，副教授，硕士生导师。毕业于上海交通大学，就职于上海儿童医学中心，美国威斯康星医学院儿童发展中心访问学者，曾在美国耶鲁大学、澳大利亚悉尼大学学习。擅长儿童脑发育障碍、行为障碍、注意力障碍、社会情绪发育障碍、排泄障碍等相关疾病的诊治。endprint