腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点分析

梁群芳

(湖南省职业病防治院 湖南 长沙 410007)

随着国民经济水平的提高，科学技术的进步，医疗技术水平也得到了相应的提高，腹腔镜也被广泛应用于胆囊切除手术中，该手术具有操作便捷、创伤小、出血少、疼痛轻、不影响美观、痛苦少、住院时间短和术后恢复快等优势［1－2］。但是该手术也存在着不足和风险，容易引起并发症，鉴于这种情况，为有效地预防并发症的发生，使患者顺利且成功的完成手术，除了严格按照手术要求来执行手术治疗外，还需加强护理方面的工作。

1.资料和方法

1.1 一般资料

在本次研究中，将2012年4月－2014年5月来我院实施腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，其中有25例患者为男性，35例患者为女性，患者年龄在18－70岁之间。疾病类型上有47例患者为胆囊结石和胆囊炎，有13例患者为胆囊息肉。60例患者中有20例患者在手术过程中置入腹腔引流管。随机将其分为病例数均为30例的对照组和研究组，两组患者一般资料无显著差异，不具有统计学意义，即P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以腹腔镜胆囊切除术。对照组予以常规护理，研究组基于常规护理在围手术期实施合理的护理干预，其主要如下:1)术前:做好入院评估工作和健康宣教工作，减轻患者心理负担，缓解其负性情绪，提高患者心理承受能力。主动和患者沟通、交流，解答患者所存疑虑，满足其合理需求，构建良好护患关系。针对患者自身实际情况，耐心倾听患者的倾诉，站在患者的角度来理解其心理感受，同时语言上应予以鼓励和安慰，在交流和沟通过程中多用成功暗示，且尊重患者，结合患者自身性格特点采取欣赏音乐、文体活动或者阅读书籍等方式来转移其注意力，消除其负性心理。结合患者文化水平、家庭、宗教信仰、工作以及经济等相关情况，选择合适的宣教时机，将手术有关情况和注意事项告知患者，或者安排成功手术的患者和其交流，以此增强患者治疗的信心，使其主动配合治疗和护理工作的实施。常规进行肝肾功能、超声波、血常规、心电图以及出凝血功能等检查，注意清洁患者脐部［3］。在手术前，进行清痰，禁止食用容易产气的食物，防止肠胀气，在手术前一晚需饮流食，在手术前8－12小时应禁食，手术前4－6小时需禁饮，手术前半小时常规肌注鲁米那钠和东莨菪碱［4］。若有必要在术前可留置胃管，将胃内容物吸出，并指导患者将小便排空。2)术中:严格按照无菌操作要求执行，密切观察患者生命体征。在整个手术过程中，应给予患者相应的心理安慰以及支持，同时配合好医师完成手术。构建二氧化碳人工气腹，在进气时压力不可过大，其气流流量为每分钟2－3L。3)术后:若患者还未完全清醒，应将去枕取平卧位，把头偏向一侧，确保患者呼吸道保持通畅，以免误吸造成窒息或者吸入性肺炎。完成手术后应加强患者病情和生命体征变化，尤其是血氧饱和度、脉搏以及呼吸，避免出现睡眠窒息，适时检测患者血压以及心率。在疼痛处理上，可结合患者自身实际情况来确定是否需要应用镇痛药物。加强腹腔引流管的护理，妥善固定，避免出现逆流、滑脱、扭曲或者受压等，观察且记录引流管中引流液颜色、性质以及量等。手术后12小时患者应该坐起，要注意的是在第一次帮助患者坐起的时候，应该顺着患者的姿势，避免用力过猛造成腹痛。术后通常第一天进行导尿管和胃管的拔除，可进少量的流质食物，接着第二天改为半流质食物，结合患者胃肠道恢复情况循序渐进地进食，不可过早进食豆制品。此外，观察患者是否出现恶心、呕吐、出血、胆汁漏或者其他的并发症，按照医嘱应用药物治疗，同时采取相应的处理方法。若患者出现胆瘘，可重新进行胆囊管的结扎，并置腹腔实施引流;若出现皮下气肿，可采取间断吸氧或者半坐半卧等方式来处理。结合患者自身病情，手术后合理指导其适当地运动，循序渐进地实施床上运动、床旁运动和离床运动等。刚做完手术，尽量不要做剧烈运动或者危险动作，以免伤口破裂，术后1－3天，结合患者病情，于病区内指导患者散步，时间控制在半小时内，以促进肠道蠕动和消化。4)出院指导:当患者出院时，要嘱咐患者多休息且加强锻炼，保持心情愉悦，改正以往的不良生活习惯，少食多餐，确保伤口的清洁。若出现腹胀、腹痛或者停止排便等，应及时到医院就诊，且定期进行复查。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率，借助于自制调查问卷表实施护理满意度的调查分析。

1.4 统计学方法

在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析，其中组间计量资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者疗效对比如表1，经分析可知，研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及术后排气时间明显比对照短，组间差异明显有统计学意义，即P＜0.05。研究组并发症发生率为6.7%(2/30)，护理满意度为100.0%;对照组研究组并发症发生率为23.3%(7/30)，护理满意度为80.0%，二者所存差异明显，具有统计学意义，即P＜0.05。

表1 两组患者疗效对比()

表1 两组患者疗效对比()

3.讨论

随着医疗技术水平的提高，腹腔镜也被广泛应用于临床手术中，腹腔镜对于机体所产生的损伤小，具有切口小、疤痕少、内环境稳定以及不良反应轻等优势，便于患者接受，同时满足当前医疗需求［5］。在本次研究中，笔者就腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点进行了总结和分析，在围手术期护理过程中，需做好四个环节的工作，即术前、术中、术后以及出院指导，在手术前，针对患者自身实际情况，予以针对性的心理护理和健康宣教，可有效缓解患者不良情绪，消除患者所存疑虑。同时术后加强饮食指导干预、并发症护理以及运动指导干预，便于患者养成一个良好的生活习惯，使患者可严格按照医嘱用药，加快患者康复的速度。本次研究结果来看，在腹腔镜胆囊切除术中加强围手术期护理工作，可缩短手术时间、住院时间、术后出血量以及术后排气时间，减少并发症的发生，提高护理满意度，获得满意的效果。

［1］刘德新，荣风菊，王久英等.舒适护理在腹腔镜胆囊全切术后患者康复中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(20):28－29.

［2］史改玲，李莉，刘翠英等.腹腔镜单孔胆囊合并阑尾切除术5例患者的护理体会［J］.中国美容医学，2011，20(z4):403－403.

［3］吴芸娟.腹腔镜胆囊完全切除术患者在康复中的舒适护理效果观察［J］.健康必读(下旬刊)，2012，(11):136－137.

［4］谭叶，刘新莲，张秦华等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理［J］.广东医学，2012，33(23):3670－3672.

［5］赵海璇，王洁贞，黄泽华等.高龄患者腹腔镜下胆囊切除术的护理体会［J］.当代护士(学术版)，2012，(11):91－92.