94例新生儿窒息的临床分析

党剑

·论著·

94例新生儿窒息的临床分析

党剑

目的：探讨94例新生儿窒息的原因，为预防新生儿窒息提供有效依据。方法：对2011年1月—2013年1月出生的94例新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析。结果：新生儿窒息发生的主要原因包括早产、胎位异常及羊水异常，分别占27.66％、17.02％、14.89％。自然分娩新生儿与臀位产、胎吸产新生儿相比，新生儿窒息的发生率差异具有统计学意义（x2分别为72.157和28.172，P＜0.001）；而与剖宫产新生儿窒息的发生率相比差异无统计学意义（x2=5.169，P=0.053）。结论：引发新生儿窒息的主要原因为早产、胎位异常、羊水异常以及臀位产及胎吸产，临床应对其给予足够的重视，并加强妊娠期保健及产前检查工作，以便降低新生儿窒息的发生率，保障母婴健康。

妊娠并发症；窒息，新生儿；危险因素

【Abstract】Objective:To explore the cause of 94 cases of asphyxia neonatorum，and find out affirmative foundation for preventing asphyxia neonatorum.Methods：Take retrospective analysis on 94 children of asphyxia neonatorum in our hospital during January，2011 to January，2013.Results：The occurrence rate of asphyxia neonatorum can be attributed mainly to premature delivery（27.66％），abnormal fetal position（17.02％）and abnormal amniotic fluid（14.89％）.There was a significant difference in the occurrence rate of asphyxia neonatorum between natural delivery and breech delivery（x2=72.157，P＜0.001）；There was a significant difference in the occurrence rate of asphyxia neonatorum between natural delivery and fetus aspiration （x2=28.172，P＜0.001）；There was not significant difference in the occurrence rate of asphyxia neonatorum between natural delivery and cesarean delivery（x2=5.169，P=0.053）.Conclusions：The main cause of neonatal asphyxia were premature birth，fetal abnormalities，abnormal amniotic fluid，breech births and fetal absorption capacity.We should pay more attention to antenatal care and prenatal examination so as to effectively reduce the occurrence of asphyxia neonatorum and guarantee the health of mothers and infants.

【Keywords】Pregnancy complications；Asphyxia neonatorum；Risk factors

（J Int Obstet Gynecol，2014，42：73-74）

新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min未建立规律呼吸或无呼吸，仅伴有心跳的一种缺氧状态，是造成新生儿死亡的首要原因之一［1］。新生儿娩出后若无法进行自主呼吸，常引发低氧血症、高碳酸血症，导致患儿因缺血缺氧性脑病而致残疾，甚至死亡。同时，新生儿窒息对患儿心、肾、肝、肺、胃肠、脑、代谢功能及免疫功能均具有一定影响，易导致后遗症。因此，有效降低新生儿窒息的发生率已成为产科探讨的重要课题。为此，本研究选择陕西省铜川市妇幼保健院（我院）94例新生儿窒息患儿的临床资料，对其发生原因进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月—2013年1月于我院出生的7 524例新生儿为研究对象，对其中94例新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析。94例患儿中男52例，女42例；日龄：56例＜1 d，20例1～2 d，10例3 d，8例＞3 d，平均日龄1.62 d。胎龄：20例≤36周，40例37～41周，34例＞42周；体质量：20例＜2600g，60例2600～4000g，14例＞4000g；入院时间1 h～8 d。轻度窒息60例，重度窒息34例。

1.2新生儿窒息诊断标准按照新生儿娩出后1分钟Apgar评分［2］给予确诊：0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息；若新生儿娩出后1分钟Apgar分值为8～10分，数分钟后降至7分以下仍属于新生儿窒息。

1.3新生儿窒息的治疗94例窒息患儿均给予清理呼吸道分泌物、纠正酸中毒、提升心肺功能、控制血糖水平、吸氧等常规方式治疗。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（％）表示，组间比较采用x2检验或者Fisher精确概率法，取显著性水平α=0.05，多重比较对显著水平进行校正，按比较次数K调整显著性水平，α′=0.05/K。

2　结果

2.1新生儿窒息原因分析本研究结果显示，导致新生儿窒息的主要原因为早产、胎位异常及羊水异常，分别占27.66％、17.02％、14.89％。见表1。

表1　新生儿窒息原因及程度情况（n=94）

2.2新生儿窒息与分娩方式的关系分娩方式包括胎吸产、臀位产、自然分娩及剖宫产。自然分娩新生儿窒息发生率低于臀位产、胎吸产新生儿（P＜0.001）；而与剖宫产新生儿相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　新生儿窒息与分娩方式的关系 （N=7 524）

3　讨论

新生儿窒息是指因产前、产时或产后各类因素致使胎儿出现宫内窘迫或在娩出时出现循环、呼吸系统障碍，导致分娩后1 min内未能有效进行规律呼吸或未能自主呼吸，以酸中毒、高碳酸血症、低氧血症为主要病理生理表现的疾病。重度窒息是新生儿致残及致死的主要原因，必须采取积极有效的急救处理，以保障新生儿的健康及预后。

新生儿窒息属于产科的常见病症，可出现在生产过程中、妊娠期及出生后［3］。新生儿窒息的原因较多，能够降低新生儿血氧浓度的因素均可造成窒息。其病因大致可以分为胎儿因素、母体因素及分娩因素等［4］。本研究结果表明，早产、胎位异常及羊水异常均是造成新生儿窒息的主要因素。其中早产是引发新生儿窒息的首要原因，由于早产儿肺发育及呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸系统发育不佳，肺表面活性物质缺失，这些生理缺陷易导致呼吸功能出现障碍，继而因缺氧而致新生儿窒息。所以，积极预防早产，降低早产儿出生例数，对伴有早产先兆或因特殊原因需要提前终止妊娠者，应于分娩前应用相应的药物保证胎儿肺部成熟，以此降低新生儿窒息的出现概率。胎盘早剥、胎盘前置、胎盘老化等均能降低胎盘、子宫的血流量，对胎盘循环功能造成一定影响，使胎儿出现缺氧状态［5］。羊水污染是由于胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排至羊水内，混合着胎粪的羊水被胎儿吸入后造成新生儿窒息。因此，羊水污染程度在Ⅲ度以上时应立即结束分娩，即便Apgar分值高于7分也应加强警惕。本研究中，引起新生儿窒息的其他原因包括产程异常、巨大儿、脐带原因、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限和新生儿畸形。提示医护人员需加强妊娠期保健的宣传力度，指导产妇认真做好产前检查工作，最大限度地减少早产儿、胎位异常及羊水异常现象，同时密切关注高危产妇，有效降低新生儿窒息的发生率。

本研究发现，分娩方式与新生儿窒息关系密切，自然分娩新生儿的窒息发生率明显低于臀位产及胎吸产，其中臀位产引发的新生儿窒息发生率最高，为7.02％，由此推测，臀位分娩方式最易导致新生儿窒息。因此产科医护工作者应鼓励产妇尽量选择自然分娩，同时应加强臀位产妊娠妇女的围生期保健与护理，以此降低脐带脱垂及胎膜早破的出现。

新生儿窒息最严重的结局是导致缺血缺氧性脑损伤，这也是导致围生儿死亡的重要原因之一［6］。因此，要尽早进行产前检查并纠正胎位异常，严密观察产程，及时处理异常情况；选择合理的分娩方式，尽量避免产钳、臀牵引、胎吸引等阴道助产方法，充分掌握剖宫产胎儿的并发症，对预防新生儿窒息具有重要的意义。

［1］常树宝，孙秀丽，马晓花，等.新生儿窒息并发多器官损伤202例临床分析［J］.山东医药，2010，50（13）：69-70.

［2］李彤，吴福丽.新生儿窒息的115例临床分析［J］.当代医学，2010，16（21）：13-14.

［3］朱秀丽，阮改玲.新生儿窒息114例临床分析［J］.吉林医学，2011，32（15）：3108.

［4］金建英.新生儿窒息571例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25 （32）：4723-4724.

［5］肖兵，陈晓琴，蒋庆源，等.703例水中分娩对新生儿窒息的影响分析［J］.实用妇产科杂志，2013，29（8）：609-612.

［6］胡小梅.新生儿窒息与产科因素的相关性分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2013，29（27）：50-51.

Clinical Analysis of 94 Cases of Asphyxia Neonatorum

DANG Jian.
Department of Quality Control，Maternal and Child Health Hospital of Tongchuan City，Tongchuan 727007，Shaanxi Province，China

2014-08-21）

［本文编辑王昕］

727007陕西省铜川市妇幼保健院质控科