妊娠合并心脏病患者围生期护理干预效果分析

李静

(漯河市120指挥中心 河南漯河 462000)

临床相关研究发现妊娠合并心脏病是导致产妇分娩过程中死亡的重要原因，其发病率为1.06%［1］。妊娠晚期血容量达到高峰，致使横膈上抬，心脏向左上方移位，导致心脏负担机械性地增加，这是导致妊娠合并心脏病发生心衰的主要原因［2］。对妊娠合并心脏病患者实施有效合理的护理干预，促使患者主动参与护理干预中，不仅能增强健康意识，也能改善心理状态，提高妊娠合并心脏病患者的母婴存活率，有效改善母婴预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年8月至2014年8月某院收治的妊娠合并心脏病患者40例，年龄26～36岁，分娩孕周29～41周，既往均患有心脏病，患病时间3～8 a。其中妊娠合并心肌炎7例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病5例，贫血性心脏病10例，甲亢性心脏病8例。

1.2 护理方法

1.2.1 妊娠监测护理 患有心脏病的产妇产程较快，常因为缺氧及子宫收缩较强，而无产兆进入产程，应增加观察频次，更加细心照顾，并保证及时通知医生，为顺利分娩做好准备。

1.2.2 心理护理 患有心脏病的产妇极易出现精神紧张、焦虑担忧等症状，要学会和患者合理的沟通，使其了解成功分娩的病例［3］。给予精神安慰的同时，向产妇介绍用药的目的及意义，使其配合治疗。另外，合理的介绍分娩期相关知识，减少患者及家属的担忧。最后，针对患者提出的相关问题，耐心解答，使患者对诱发心力衰竭的因素和预防措施有进一步的了解，及时消除不良心理因素，减轻心理负担，顺利完成分娩［4］。

1.2.3 饮食与睡眠护理 注意营养摄入，指导产妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等。少量多餐，多食蔬菜水果，且不可暴饮暴食，注意适当饮水，保持平衡的出入液量。每天至少保证10 h以上的睡眠且中午宜休息2 h。休息时尽量采取左侧卧位或半卧位。

1.2.4 分娩期护理 密切观察产妇的子宫收缩情况以及胎头的下降情况，并给予合理的心理安慰，及时调整其心理状态，同时应能够识别早期心力衰竭的症状及体征，并给予适当的处理。①第一产程鼓励产妇多休息，指导产妇在两次宫缩间隙内要有充分的呼吸以及运用放松技巧缓解宫缩时的不适感。给予心理及生理上的鼓励和支持，以便消除其焦虑感，维持稳定的情绪。分娩时，会通过收缩腹肌增加腹内压，进而增加回心血量，造成心脏负担，可能导致心衰。也可给予适当剂量的镇静剂。②第二产程尽量避免屏气用力，尽可能指导产妇宫缩时张口哈气，待宫口开全后，采取会阴侧切等措施加快胎儿娩出，减少体力消耗，减轻心脏负担。③第三产程待胎儿娩出后，应立即将沙袋置于产妇腹部防止因腹部压力骤降使回心血量减少从而诱发心力衰竭。同时，产后严密观察产妇的血压和脉搏，以及子宫收缩情况。

1.2.5 产褥期护理 产后子宫缩小，腹压减少，回心血量增加从而加重心脏负担，72 h内严密监测生命体征。产妇应半卧位或者左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许情况下，鼓励早期下床活动。心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导摄取清淡饮食，防止便秘;给予会阴消毒、口腔清洁、保持床单清洁等可以预防感染并发症。

1.3 观察指标 观察患者的分娩方式、存活率和满意度。满意度在出院当天以自行设计的问卷进行调查。90～100分为满意，80～90分为较满意，70～80分为一般，70分以下为不满意。

2 结果

2.1 产妇分娩状况 所有产妇均顺利分娩，40例产妇中剖宫产17例(42.5%)，自然产15例(37.5%)，手术助产 8例(20.0%)。见表1。

2.2 产妇分娩结局 40例产妇围生期无死亡，新生儿存活率100.0%，产妇发生心衰5例(12.5%)，经抢救后好转。

2.3 满意度 40例患者中满意25例，较满意12例，一般3例，满意度为92.5%。

3 讨论

围产期妇女体内会有一系列的解剖学及生理学方面变化，尤其是血液动力学变化。在妊娠32～34周时产妇总循环血量达到顶峰，心脏负荷增大，心力衰竭概率上升。妊娠合并心脏病的产妇在妊娠分娩及产褥时期心脏负担过重导致母婴健康受到威胁，需要及时有效的接受规范的产检及早调节妊娠阶段的活动、饮食及原发病治疗保证母婴健康。本研究通过加强心理护理、饮食与睡眠以及分娩期及产褥期的护理，使妊娠合并心脏病患者对顺利分娩更有信心，同时加大对产妇监测及护理的力度，有利于提高患者的心理应对能力，使患者处于良好的心理状态，使其达到顺产的目的，避免母体以及胎儿缺氧死亡。

表1 妊娠合并心脏病患者终止分娩的方式(n)

［1］张素霞.探讨妊娠合并心脏病的护理［J］.中国实用医学，2012，7(22):213－214.

［2］林建华.妊娠合并心脏病266例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2000，6(20):100 －120.

［3］夏士艳.65例妊娠合并心脏病病人的护理［J］.全科护理，2010，8(12):3123－3124.

［4］崔小花.孕产妇心态及护理［J］.中国农村卫生，2014，5(9):64－67.