单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效分析

房洪波

(范县中医院普外科 河南濮阳 457500)

急性胃穿孔是外科常见的急腹症，其主要原因是胃溃疡，其次是胃癌。急性胃穿孔常由暴饮暴食引起，起病多急骤，病情较严重，若处理不及时往往会危急患者的生命［1］。穿孔后可有不同表现，如穿孔发生前溃疡底已与邻近脏器如胰、肝等粘连，促使穿透性溃疡形成，此为慢性穿孔类型。少数病例溃疡底粘连横结肠，促使胃结肠瘘形成［2］。而手术是治疗急性胃穿孔的一种有效方法，临床研究的重点是对术式合理有效选择，本研究对范县中医院2013年12月至2014年12月收治的78例急性胃穿孔患者的资料进行回顾性分析，旨在探讨单纯修补术与胃大部分切除术治疗胃穿孔的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取范县中医院2013年12月至2014年12月收治的78例急性胃穿孔患者，随机分为对照组和研究组，每组39例，其中对照组男20例，女19例;年龄38～77岁，平均(45.7±9.9)岁;发病至入院时间2.3 h～3.1 d，平均(12.1±3.0)h。研究组男 19例，女 20例;年龄 38～79岁，平均(46.7±10.6)岁;发病至入院时间2.2 h～3.2 d，平均(12.1±3.0)h。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用胃大部分切除术治疗，所有患者均实施硬脊膜外腔麻醉，麻醉效果达标后进行消毒与铺巾，于右上腹直肌取切口，入腹腔，将胃穿孔部位找出，手术前彻底清除患者溃疡灶周围的残留物和腹腔内的渗液，根据穿孔的具体情况选择胃组织远端部分切除位置，完成后行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。研究组采用单纯修补术治疗，麻醉方法和腹腔清洗方法同对照组，以7号缝合线将穿孔病灶缝合3～4针，缝合层为全层，在穿孔灶外以大网膜完成覆盖结扎进行固定，根据患者具体情况决定是否行腹腔引流管留置。术后给予患者常规制酸剂与抗感染治疗，同时行胃肠减压。

1.3 评价指标 显效:胃肠道不适明显改善，经胃镜检查，溃疡消失;有效:胃肠道不适有所改善，经胃镜检查，溃疡未消失;无效:术后胃肠道不适情况无变化、胃镜检查仍有溃疡。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

3 讨论

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命［3］。因此，应加强胃穿孔患者的积极治疗。胃穿孔口径大部分为3～6 mm，最小者与针尖类似，超过10 mm者较为少见。相较十二指肠溃疡穿孔，胃溃疡穿孔通常较大，且多在幽门附近小弯侧处发生。急性穿孔起初为胃与十二指肠内容物诱导的化学性腹膜炎，炎症发生的程度与范围决定穿孔的大小［4］。胃穿孔传统主要采用胃大部分切除术治疗，患者易发生感染，并且术后并发症较多，单纯修补术不仅可以减少术后感染，降低并发症发生率，而且术后愈后效果好［5］。本研究结果显示，单纯修补术治疗有效率为97.44%，胃大部分切除术治疗有效率为74.36%，充分说明单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效显著。综上所述，急性胃穿孔采用单纯修补术的治疗效果明显优于胃大部分切除术，值得推广应用。

［1］文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(25):2806 －2807.

［2］许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比［J］.中国卫生产业，2012，10(10):136.

［3］赵晖，王利军.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者临床疗效分析［J］.中国农村卫生，2015，8(4):17 －18.

［4］Enani M A，Alharthi B N，Dewanjee N，et al.Spontaneous gastric ulcer perforation and acute spleen infarction caused by invasive gastric and splenic mucormycosis［J］.J Glob Infect Dis，2014，6(3):122 －124.

［5］梅策略，黄孟，黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较［J］.广东医学，2013，34(15):2387 －2388.