适度补盐在慢性心力衰竭合并低钠血症治疗中的作用及安全性

贾宝山

(遂平县人民医院内科 河南驻马店 463100)

心力衰竭是各种心血管疾病进展到终末阶段的临床综合征，具有较高的死亡率［1］。而慢性心力衰竭进展到后期通常会伴有电解质紊乱，其中以低钠血症最为常见。低钠血症会进一步加重心衰，进而形成恶性循环［2］。因此，临床上主张在常规治疗心衰基础上及时纠正低钠血症，适度补盐即为重要手段之一。本次研究旨在观察适度补盐在慢性心力衰竭合并低钠血症治疗中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取遂平县人民医院2011年1月至2013年12月收治的慢性心力衰竭合并低钠血症患者，共40例。病例均符合欧洲心脏病学会(ESC)制订的相关诊断标准［3］，且经心电图、X线胸片及血清电解质检查确诊，患者均存在明显水肿、恶心、乏力、呼吸困难及四肢麻木等临床表现，排除凝血功能及肾脏功能严重障碍者。按基础疾病划分:冠心病21例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病5例，肺源性心脏病4例;心功能分级符合美国纽约心脏病学会制订的标准［4］，其中Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。将40例均分为对照组与观察组，各20例。两组患者在性别、年龄、基础性疾病及心功能分级等一般资料上对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组均给予强心、吸氧、利尿及减轻心脏负荷等常规治疗，观察组则在对照组限制水摄入基础上进行适度补盐，包括进食咸菜、静脉滴注3%高渗盐水或氯化钠溶液。两组均治疗7 d，治疗结束后就两组疗效、治疗前后血钠浓度、心功能指标改善情况及不良反应等施以比较。

1.3 判定标准 疗效判定标准参照［5］:显效:血钠水平正常，心功能基本恢复正常或改善Ⅱ级以上;有效:血钠水平有所上升，但未恢复至正常水平，心功能有所改善;无效:血钠水平无变化，心功能改善或加重。总有效涵盖显效与有效。心功能观察指标包括:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVSD)及每搏量(SV)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血钠浓度 治疗前两组血钠浓度差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组血钠浓度显著升高(P＜0.05)，且升高程度显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效对比(n，%)

表2 两组治疗前后血钠浓度对比(，mmol/L)

表2 两组治疗前后血钠浓度对比(，mmol/L)

2.3 心功能指标 两组治疗前心功能指标差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均较前显著改善(P＜0.05)，观察组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标改善情况对比()

表3 两组治疗前后心功能指标改善情况对比()

2.4 不良反应 两组均未见明显不良反应。

3 讨论

慢性心衰合并低钠血症系由多种因素引起，且心衰程度越重低钠血症的发生率越高，临床上多见恶心、呕吐、表情淡漠、膝腱反射减弱或亢进及呼吸节律异常等［6］。同时低钠血症还能反映病情的严重程度与预后，是心衰患者死亡的重要预测指标。因此，在常规抗心衰治疗基础上纠正低钠血症十分重要。

以往临床上普遍认为摄入钠盐可能加重水钠潴留，进而加重心衰，因此各国临床治疗指南中均比较重视钠盐的限制，同时认为限制钠盐能减少患者对利尿剂的需求［6］。随着近年来研究的深入，逐渐有文献报道表明适度补盐并不影响治疗过程中利尿剂的使用，且无不良反应。本次研究即在常规抗心衰基础上进行适度补盐，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，血钠浓度升高程度及心功能指标改善情况明显优于对照组，且两组均未见明显不良反应。

综上所述，适度补盐用于慢性心力衰竭合并低钠血症能有效提高慢性心力衰竭疗效，纠正患者低钠血症并改善心功能，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方案，临床应用前景广阔。

［1］李东升，邵素玲，宋洋，等.补充钠盐治疗心力衰竭合并低钠血症疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11(28):20 －21.

［2］李伟，付明兰.依那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭临床观察［J］.河南医学研究，2014，23(3):106 －107.

［3］刘永梅，那昕，孙绍贤，等.老年慢性心力衰竭合并钠血症临床研究［J］.西部医学，2010，22(3):512 －513.

［4］吕冰，陈建明.老年冠心病慢性心力衰竭合并低钠血症76例临床分析［J］.心脑血管病纺治，2012，12(5):394 －395.

［5］宋月祥.微量泵补钠治疗重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的效果观察［J］.中华内科杂志，2013，8(3):245 －246.

［6］陈玉怡.静脉滴注高渗盐水联合持续静脉注射呋塞米治疗重症心力衰竭伴低钠血症的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(12):85 －86.