优质护理服务在急诊ICU连续性血液净化患者中的应用效果观察

杨仕容 张静萍

(贵阳医科大学附属医院急诊医学科 贵州贵阳 550004)

连续性血液净化技术(continuous blood purification，CBP)又名连续性肾脏替代治疗，是所有连续、缓慢清除水分溶质的治疗方式的总称［1］。因其具有稳定的血流动力学特点，能够持续稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢，不断清除循环中的毒素和中分子物质，按需提供营养和药物治疗等确切稳定的治疗效果，被越来越多的应用于ICU急症患者的抢救中，然而在CBP的治疗过程中，也会引发诸如管路血块凝固，导管意外脱落和一些相关性感染并发症的发生［2］，因此，对患者进行针对性护理在整个CBP治疗过程中有着非常重要的作用，本研究把优质护理服务理念运用到急诊ICU患者CBP治疗过程中，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年10月贵阳医科大学附属医院收治的急诊ICU连续血液净化患者112例，随机分为观察组和对照组，每组56例，其中男68例，女44例，年龄36～78岁，平均(46.15±6.38)岁;所有患者均符合《全球急救重病协会制定的诊断和治疗指南标准》［3］，其中多脏器功能衰竭42例，严重感染合并系统炎症反应综合征(SIRS)31例，急性胰腺炎15例，全身多处蜂蛰伤12例，横纹肌溶解综合征10例，脓毒血症6例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组运用传统模式对患者行急诊ICU连续血液净化常规护理，具体如下。①无菌操作深静脉置管术，根据患者自身具体情况运用颈内静脉或股静脉置入11.5F双腔血液透析导管;②对于凝血功能正常，无全身出血患者采用普通肝素抗凝;对于有出血或有出血倾向患者采用无肝素进行治疗，并针对滤器情况用生理盐水冲洗管路。

观察组在常规护理基础上实施优质护理服务，具体如下。①制定措施:急诊ICU患者均为危重患者，接诊后要“以患者为中心”迅速展开工作，根据患者临床症状、生命体征数据和实验室检查结果，快速准确评估病情，制定针对性护理措施，合理搭配护理人员，对护理人员要求责任到床位。②心理疏导:由于ICU患者病情危重，一些神智清醒患者的紧张恐惧心理非常严重，接诊后责任护理人员和意识清醒患者做好沟通，简单介绍CBP治疗的可靠性，增加患者治疗依从性。③治疗护理:结合患者选择最舒适体位;严密监测体征变化，由于CBP治疗时患者内环境变化较快，对酸碱不平衡、电解质紊乱、血中肌酐降低、尿素氮水平等问题要做到及时发现，及时纠正;对治疗时仪器发出的报警要及时处理，以免增加患者心理负担;详细记录患者在CBP治疗中的液体出入量，并根据血流动力学监测值及时调整;CBP治疗期间适当提高室内温度，预防患者发生低体温并发症;对患者改变体位，咳嗽时，要仔细观察血透管路有无脱落、扭曲、血管贴壁，防止血管贴壁引起的动脉高压或空抽;仔细观察滤前压、跨膜压，根据记录数据准确判断滤器内有无凝血情况，并及时调整抗凝剂使用剂量。

1.3 观察指标 观察两组患者的抢救成功率、护理安全度、基础护理评分、仪器操作准确性评分和护理满意度。

1.4 统计学方法 本文所有数据均采用SPSS 13.0统计软件分析，定量资料用均数标准差()表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量 观察组抢救成功率、护理安全度、基础护理评分和仪器操作准确性评分明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理质量评分情况()

表1 两组患者护理质量评分情况()

2.2 护理满意度 观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

优质服务护理是指以患者为中心，紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化服务流程，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的护理服务［4］。优质护理服务应用于急诊ICU连续血液净化过程中，充分体现了“以人为本”思想，急诊ICU收治的患者病情危重，CBP治疗方法虽然因其独特的优点被广泛应用于急诊ICU，但CBP是一种有创的体外循环技术，在实际操作中极易发生抗凝剂用量不当引起血栓、出血等医疗问题，如果护理人员发现不及时，判断不准确，操作不精准，极有可能造成严重后果。

优质护理服务首先注重的是优质服务理念，护理人员全部经过严格培训和有经验护师传带，自接诊开始，即根据完善的抢救制度有条不紊的开展工作，从准确评估病情，到对患者进行心理疏导，熟练准确的操作仪器开始治疗，均让患者处在一个舒适、温暖的治疗环境中，减轻患者心理负担，提高治疗依从性［5］。本研究中，观察组抢救率、护理安全度评分、基础护理评分、仪器操作准确性评分和护理满意度明显高于对照组(P＜0.05)。综上所述，在急诊ICU连续血液净化患者中实施优质护理服务，不仅能显著提高治疗效果，还能有效改善护患关系，提高护理满意度，具有较高的应用价值。

［1］刘湘萍，曹江珊.优质护理服务在急诊 ICU患者中的临床应用及效果评价［J］.山西职工医学院学报，2014，24(1):60 －63.

［2］郑学高.ICU病房实施优质护理服务的方法与效果分析［J］.中医药管理杂志，2014，22(5):780 －781.

［3］何亚梅，郭浩，王丽娟，等.急诊重症病房连续性血液净化患者的护理［J］.当代护士，2014，(9):80－81.

［4］伊玲丽.连续性肾脏替代治万应用于ICU危重症患者的护理研究进展［J］.解放军医药杂志，2012，24(2):65 －67.

［5］王磊.外科ICU腹腔感染患者行连续性血液净化的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，(28):46 －47.