超声诊断眼球占位性病变的临床价值分析

朱晴

[摘要] 目的 探讨超声诊断眼球占位性病变的临床应用价值。方法 随机选取该院2012年1月—2014年12月门诊及住院患者50例，均为单眼发病，行二维超声及彩色多普勒超声检查，与手术病理结果比较，探讨超声诊断的价值。 结果 睫状体黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、睫状体黑色素瘤，以及脉络膜转移癌及脉络膜血管瘤均可于彩色超声图像上显示，但虹膜黑色素瘤、视网膜下出血未见明显彩色血流；超声检查与手术诊断结果具有一致性。结论 眼球占位性病变的临床诊断，采用超声检查，准确性有保障，可作为临床辅助诊断工具，值得在临床诊断中推广应用。

[关键词] 超声；眼球占位性病变；临床价值；方法

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0172-02

Clinical Value of Ultrasonic Diagnosis in Eyeball Space-occupying Lesions

ZHU Qing

Ultrasound department， the Second People's Hospital of Dafeng City， Dafeng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasonic diagnosis in eyeball space-occupying lesions. Methods Selected 50 patients including outpatients and inpatients in our hospital from January 2012 to December 2014， with unilateral eye space-occupying lesions. Gave all of them both line of two-dimensional ultrasound inspection and color Doppler ultrasound inspection. Then compared the results with pathological results to explore the value of ultrasound diagnosis. Results The ciliary body melanoma， choroidal melanoma， retinoblastoma， ciliary body melanoma， and choroidal metastases and choroidal hemangioma can be displayed on a color ultrasound image， but iris melanoma and retinal hemorrhage were not seen obvious color blood flow. Conclusion Using ultrasound in clinical diagnosis of eye space-occupying lesions possesses accuracy and security， and this can be used as an assist tool in clinical diagnosis and worth popularization and application in clinical diagnosis.

[Key words] Ultrasound； Eye space-occupying lesions； Clinical value； Methods

眼内的良性或恶性肿瘤均会对视功能产生损害，对患者生活造成影响，临床常见的眼内肿瘤为葡萄膜肿瘤与视网膜肿瘤[1]。恶性眼内肿瘤影响大，可全身转移，一旦得不到及时治疗与控制，对患者生命将构成严重威胁。所以眼内肿瘤的早期诊断及鉴别对于患者来说至关重要[2]。为了探讨超声在眼球占位性病变诊断中的应用价值，该研究随机选取2012年1月—2014年12月该院收治的42例眼科患者进行分析，并将检查结果与手术病理结果进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月—2014年12月该院眼科收治的门诊及住院患者50例，男性患者30例，女性20例，年龄8～67岁，平均年龄为（40.4±3.2）岁，均为单眼发病，其中左眼32例、右眼18例。

1.2 方法

患者眼球占位性病变的检查均采用意大利esaote Mylab50彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～12 MHz，患者取平卧位，并轻闭双眼，在眼睑表面涂上耦合剂，将诊断仪探头直接置于眼睑上，行横向与纵向扫查，发现病变部位后再行多方位扫查[3]。在使用诊断仪扫查期间，发现病变后，应注意观察病变大小、内部回声、形态及视网膜脱离情况，是否合并玻璃体出血，并测量病变内血流分布与频谱[4]。

1.3 统计方法

该研究数据均采用统计学软件SPSS13.0软件包进行处理。

2 结果

2.1 超声诊断结果

超声检查与手术诊断结果具有一致性，详见表1。

表1 超声诊断结果

超声诊断情况：①视网膜母细胞瘤超声：形状为不规则形或玻璃体内半球状，内部现不均匀回声，可见不规则斑块状强回声，病变波及视网膜中央动、静脉；②睫状体黑色素瘤及细胞瘤：病变内血流丰富，主要表现为睫状体部位半圆形或类圆形病变，且部分患者见“挖空”征；③虹膜黑色素瘤：内部见均匀回声，根部为圆形，但未见明显血流信号；④脉络膜血管瘤：边界清晰，后极部为半球形实性病变，内部见均匀回声，血流信号丰富，为中等或强回声；⑤脉络膜转移癌病变：病变形状为扁平，且表面为波浪状起伏，内部见低回声，血流信号丰富；⑥视网膜下出血：内部见不均匀回声，呈现为玻璃体内半球状病变，病变内无明显血流信号。

2.2 手术治疗情况

该研究50例行手术治疗20例，患者均治愈出院，见表2。

表2 手术治疗情况

3 讨论

眼球肿瘤对视功能产生损害，对患者生活与工作会造成较大的影响，临床常见的眼内肿瘤是葡萄膜肿瘤与视网膜肿瘤。该研究纳入的眼球占位性病变患者中，主要的占位性病变类型为：视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌、睫状体黑色素瘤、视网膜下出血，以及睫状体黑色素细胞瘤、虹膜黑色素瘤[5]。为了提高超声诊断与鉴别的准确性，笔者对常见的占位性病变超声诊断鉴别进行了分析。

3.1 脉络膜黑色素瘤诊断与鉴别

在脉络膜黑色素瘤的临床诊断中，超声诊断辅助诊断的应用价值高。通常，规模较大医院配备有超声生物显微镜设备，对黑色素瘤的诊断准确率高，而基层与规模小的医院，可用彩色多普勒超声来进行黑色素瘤的检查[6]。

为了提高临床诊断的准确性，为诊断提供价值高的参考图像，通常联合彩色多普勒超声进行检查，以准确确定病变范围及性质，更好指导临床手术[7]。比如本研究虹膜黑色素瘤1例，由于病变较小，超声检查未能显示内部血流信号，无法为临床诊断提供参考。睫状体黑色素瘤1例，由于无典型声像图特征，增加了与睫状体黑色素细胞瘤相鉴别的难度。但另外1例睫状体黑色素瘤由于显示“挖空”征，诊断价值较高。

3.2 脉络膜及其病变的诊断与鉴别

在成人眼球内肿瘤中，脉络膜肿瘤为常见的肿瘤类型之一，在临床上由于各种因素，易发生误诊情况。如果脉络膜黑色素瘤突破视网膜色素上皮层及Bruch色素上皮层时，则彩色超声检查的难度小，但如果未能够突破Bruch膜，且不具备典型的“挖空”征及“脉络膜凹”，由于其二维形态与脉络膜血管瘤相似性大，就会增加彩色超声检查的难度[8]。该研究纳入的1例患者，由于无典型的声学特征，由于在检查过程中，操作者未进行认真仔细观察，且内部回声比脉络膜血管瘤还要低，两者的彩色血流无明显差别，均显示出比较丰富的血流信号，因此出现误诊。在脉络膜肿瘤中，脉络膜血管瘤内回声均匀，且为高回声病变者，通常为内部回声最高的眼球内肿瘤，而脉络膜转移癌病变，彩色超声检查，内彩色血流丰富，但与二维形态特点有明显差别，其二维形态特点表现为扁平病变，且隆起度低表面主要呈现为波浪状。视网膜下出血不属于肿瘤病变，由于其病变形态与脉络膜肿瘤相似，因此临床诊断时易出现误诊情况，其超声特点表现为，球内半球形病变，且内部见不均匀回声，相邻球壁及表面探及丰富血流信号，不过病变内无明显的血流信号显示[9]。

3.3 视网膜母细胞瘤的诊断与鉴别

儿童常见的眼球内恶性肿瘤之一为视网膜母细胞瘤，属于临床发病率比较高的眼球内肿瘤之一，临床诊断时，易于ROP、PHPV及Coats等肿瘤相混淆，但是临床采用彩色多普勒超声检查显示，可显示视网膜母细胞瘤二维形态、内部血流信息，临床诊断与鉴别的难度小。该研究纳入的患者，凡为视网膜母细胞瘤者，病变均可见“钙斑”，且具有典型的视网膜中央动脉、静脉相延续的信号，明确诊断的难度较低[10]。

综上所述，眼球占位性病变的临床诊断，使用彩色超声多普勒诊断仪，可显示占位性病变的二维形态，以及病变的血流特征，对于提高眼球占位性病变的诊断准确率，有效与其他病变相鉴别，具有重要的意义，值得在眼球占位性病变的临床诊断中推广使用。

[参考文献]

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[3] 李佳，张桂林，刘虹，等.眼内及眶内肿瘤的超声及临床手术、病理对照分析[J].宁夏医学杂志，2001，23（11）：657-658.

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[7] 胡建群，王亚丽.睫状体肿瘤的超声诊断[J].实用医学杂志，2012：57.

[8] 王小燕，沈桂新.双眼外层渗出性视网膜病变1例的高频声像图表现[J].中国超声医学杂志，2011，17（2）：153.

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[10] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Color Doppler ultrasound lesions diagnosis of intraocula[J]. Ultrason Imaging，2010，13（2）：111-114.

（收稿日期：2015-05-27）