纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用

张睿花

[摘要] 目的 分析纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用效果。 方法 随机选取2014年1月—2015年1月间该院收治的90例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者，随机分为观察组以及对照组，每组45例，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上给予纤支镜联合肺泡灌洗治疗，比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院费用，治疗有效率以及治疗前、治疗后1、4 h的PIP、Cdyn、Raw、WOB指标变化情况。结果 治疗后1 h，观察组PIP、Cdyn、Raw指标改善程度均明显优于对照组，治疗后4 h，观察组PIP、Cdyn、Raw、WOB指标改善程度明显优于对照组，观察组治疗有效率为95.56%，对照组为75.56%，观察组患者的机械通气时间、住院天数以及住院费用均明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗应用于VAP患者能够起到确切的效果，能够有效控制肺部感染，改善呼吸力学参数。

[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0100-03

Sputum Suction and Alveolar Lavage Using Bronchofiberscope in Treatment of Ventilator-associated Pneumonia

ZHANG Rui-Hua

Fourth Department of Cadres Ward， Changchun People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] objective To analyze the effect of sputum suction and alveolar lavage using bronchofiberscope in the treatment of ventilator-associated pneumonia （VAP）. Methods 90 with VAP admitted to our hospital between January 2014 and January 2015 were randomized into the observation group or the control group with 45 in each one. The patients in the control group received conventional treatment based on which those in the observation group underwent sputum suction and alveolar lavage using bronchofiberscope. The duration of mechanical ventilation， ICU length of stay， hospitalization expenses， effective rate， as well as the changes of PIP， Cdyn， Raw， WOB before， 1h and 4h after the treatment were compared between the two groups. Results The improvements of PIP， Cdyn， Raw， WOB were better in the observation group than in the control group 1h after treatment， as well as those 4h after treatment； the effective rate was higher in the observation group than in the control group （95.56% vs 75.56%）； statistically significant differences were found between the two groups regarding duration of mechanical ventilation， ICU length of stay， hospitalization expenses， P<0.05. Conclusion Sputum suction and alveolar lavage using bronchofiberscope in the treatment of VAP can control lung infection and improve the respiratory mechanics parameters with exact effect.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy； Alveolar lavage； Ventilator associated pneumonia

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）属于一类医院获得性肺炎是，其指的是机械通气治疗48h撤机之后所出现的一类肺炎，根据国内的相关文献报道指出[1-2]，VAP疾病有着相当高的致残率以及致死率，大约分别达到了45%以及55%，所以需要采取积极的措施来控制和改善VAP患者的呼吸功能，控制其肺部感染，考虑到VAP疾病不同于其他疾病的诊断及治疗，加上其具有较高的死亡率，使得现在对VAP的研究受到了十分广泛的关注，机械通气能够提高机体的氧运输水平，降低体内的二氧化碳潴留[3]，近些年来，该院采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗应用于呼吸机相关性肺炎的治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2014年1月—2015年1月间收治的90例呼吸机相关性肺炎（VAP）患者，其诊断标准均符合中华医学会呼吸病协会所制定的医院获得性肺炎VAP诊断标准：排除肺不张、肺结核、肺部肿瘤等疾病患者，根据数字随机分组方法将其分为观察组以及对照组，每组45例，其中观察组中男31例，女14例，年龄26～73岁，平均年龄（47.27±14.68）岁，APACHEII评分（18.38±2.55）分，分型：早发型15例，迟发型30例，对照组中男29例，女16例，年龄27～74岁，平均年龄（46.25±13.64）岁，APACHEII评分（17.39±2.46）分，分型：早发型19例，迟发型26例，两组患者在年龄、性别、分型等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗方法，①将头抬高30°～45°，每隔2 h协助患者翻身拍背一次，帮助其排痰；②给予其合理的镇痛及镇静措施，每日执行1次唤醒计划，以评估其是否能够脱机和拔管；③预防应激性溃疡的出现；④对四肢给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成[4]；⑤合理使用抗生素；⑥做好每日的口腔护理，及时将口咽部以及气道内的分泌物清除；⑦做好血糖的控制措施，使得血糖不超过10 mmol/L；⑧避免出现院内交叉感染，注意手部卫生每周对呼吸机回路进行更换。

观察组在此基础上采用纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗方法，操作前患者需禁食3 h，严格遵循无菌操作原则，采用PENTAX，F-16纤维支气管镜以及配套的附件，给予适度的镇静处理，患者取仰卧位，采用盐酸利多卡因湿润气道以及左右各支气管，使得纤维支气管镜能够到达所需要进行灌洗的肺叶、段支气管，将纤维支气管镜的顶端嵌入支气管或亚段的开口中，向其中缓慢注入10～20 mL的生理盐水，采用3.3～13.3 Kpa负压进行吸引，将其尽可能吸尽，总量控制于100～150 mL，当雪阳饱和度降至85%，心率升至120次/分时，需停止操作，接上呼吸机辅助呼吸，当血氧饱和度上升至95%，心率降至100次/分时再继续操作，尽可能缩短操作的时间，每次时间短于20 min。

1.3 观察指标

使用独立的呼吸力学检测系统检测关系前以及灌洗1、4 h后两组患者的气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw）以及呼吸做功（WOB）。比较两组患者的治疗效果：治愈：治疗后患者的临床症状以及体征完全消失，辅助检查显示阴性；显效：治疗后7 d，病情较前有所好转，但是辅助检查仍有一项显示阳性；无效：治疗后7 d病情无明显好转甚至加重。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0统计软件予以统计。计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。检验标准设置为0.05，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸力学变化情况比较

治疗后1、4 h两组患者的呼吸力学指标（PIP、Cdyn、Raw、WOB）均较治疗前明显改善，治疗后1 h，观察组PIP、Cdyn、Raw指标改善程度均明显优于对照组，治疗后4 h，观察组PIP、Cdyn、Raw、WOB指标改善程度明显优于对照组，组间比较有统计学差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者灌洗前后呼吸力学变化情况比较（x±s）

注：相比于灌洗前，*P<0.05；相比于对照组，#P<0.05。

2.2 两组治疗效果比较

观察组中治愈34例，显效9例，无效2例，治疗有效率为95.56%，对照组中治愈17例，显效17例，无效11例，治疗有效率为75.56%，组间比较差异具有统计学意义，χ2=7.492，P<0.05，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组机械通气时间、ICU住院时间以及住院费用比较

观察组患者的机械通气时间、住院天数以及住院费用均明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 2组机械通气时间、ICU住院时间以及住院费用比较（x±s）

3 讨论

VAP在ICU中常见的一类院内获得性感染性疾病，将显著延长患者的机械通气时间和住院时间，增加患者的住院费用。既往有研究指出[5]，在美国因为VAP极高的发病率以及死亡率导致了大量医疗资源被浪费，所以对此疾病如何作出早期诊断以及治疗十分重要。

通过该次研究结果可以看出，观察组的治疗有效率为95.56%，对照组为75.56%，组间比较差异具有统计学意义，χ2=7.492，P<0.05，这是由于纤维支气管镜下肺泡灌洗应用于VAP的治疗不仅能够在直视下将分泌物迅速抽吸干净，使得呼吸道维持通畅，同时还能够将纤支镜所留取的痰液进行痰标本培养检查，为后期抗生素的应用提供客观依据，使得治疗效果提高，既往顾浩翔[6]研究指出采用纤维支气管镜治疗重症呼吸机相关性肺炎可以明显提高疗效并改善呼吸动力学指标，这与我们的研究是相似的。

该研究中我们选取了4种呼吸力学指标（PIP、Cdyn、Raw、WOB）对患者的治疗效果进行评价，通过研究发现，观察组的相关指标改善情况明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05，VAP疾病进展十分迅速，其较为严重，不能够单纯依靠医生的经验来判断疾病的进展，这样会缺乏客观性以及可比性，所以需要建立一个科学以及客观统一的标准，来对患者的病情进行评估[7]，故在临床上密切观测这些指标不仅有助于我们及时发现患者的病情变化，而且对于疾病的诊断以及指导诊疗均有着十分重要的意义，此外，观察组呼吸功能的明显改善也可能是由于纤维支气管镜肺泡灌洗疗法能够充分清除气道深处的分泌物以及加强机械通气效果有关，既往姚芳[8]对96例呼吸机相关性肺炎患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后的有效率达到了97.32%，其治疗后的呼吸力学指标亦明显较治疗前改善，与我们的研究结果相似。

同时，观察组患者的机械通气时间、ICU住院时间、住院费用均明显优于对照组，这可能是由于肺泡灌洗过程中能够对局部气道黏膜产生刺激作用，从而使得患者的咳嗽反射加强，有利于痰液的充分排出，同时有研究指出[9]，纤支镜可准确采集病灶部位的分泌物做细菌学检查和药敏，为选择敏感有效的抗生素提供依据。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，明显高于喉口痰的准确性，这些均有助于临床合理诊疗，促进患者康复，缩短了机械通气时间以及住院时间。

但是由于纤维支气管镜属于有创性检查，在治疗过程中有出现支气管痉挛、低氧血症、心律失常、血气胸等并发症的可能性，所以在进行纤支镜诊治过程中需注意操作过程要熟练、轻柔，尽可能缩短操作的时间，在操作过程中需对心电、血氧饱和度的变化予以严密的观察，同时需要做好定期的清洗和消毒，定期进行院感检查，防止出现交叉感染。

综上所述，纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗能够显著提高VAP的治疗效果，改善患者的呼吸功能，缩短住院时间，减少医疗费用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈伟杰，谢伟武，李泽伦，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].实用医学杂志，2014（10）：1619-1621.

[2] 何发明，刘景仑，张丹，等.纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用价值[J].激光杂志，2013，34（2）：79-80.

[3] 张宏伟，魏立友，张振宇，等.非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国急救医学，2014（4）：347-349，350.

[4] 蒋述科，罗彪峰，李荣明，等.重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异[J].中国感染控制杂志，2014（4）：208-211.

[5] 杨向红，孙仁华，陈敏华，等.微支气管肺泡灌洗液可溶性髓细胞触发受体对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值[J].中国急救医学，2013，33（5）：439-442.

[6] 顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.

[7] 悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗 COPD 并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学，2015（4）：355-357，358.

[8] 姚芳.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗颅脑损伤后肺部感染的临床疗效观察[J].实用药物与临床，2014（10）：1280-1282，1283.

[9] 顾惠芳.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果观察[J].国际护理学杂志，2014（12）：3600-3602.

（收稿日期：2015-05-11）