三联手术治疗青光眼合并轻度白内障的疗效探讨

程明智

[摘要] 目的 探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并轻度白内障的临床疗效。方法 整群选择该院2013年12月—2014年9月收治83例青光眼合并轻度白内障患者作为研究对象，随机分为观察组（n=42）与对照组（n=41）。对照组行青光眼滤过术联合超声乳化白内障吸除，观察组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术，比较两组手术前后视力、眼压、前房深度与术后并发症发生率。 结果 两组各指标手术前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组视力、眼压、前房深度的组间比较差异无统计学意义；术后，观察组视力、前房深度高于对照组，眼压低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为4.8%。显著低于对照组31.7%，其中角膜水肿、瞳孔变形粘连并发症发生率与对照组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并轻度白内障大幅度改善患者视力、前房深度与眼压，一次性完成手术，术后并发症更少，疗效显著。

[关键词] 白内障吸除；晶状体植入；青光眼；白内障；瞳孔阻滞

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0046-02

Study on Curative Effect of Triple Operation in Treatment of Glaucoma Combined with Mild Cataract

CHENG Ming-zhi

Department of Ophthalmology， Jiaozuo Tongren Hospital， Jiaozuo， Henan Province， 454150 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in the treatment of glaucoma combined with mild cataract. Methods 83 patients with glaucoma combined with mild cataract admitted into the hospital from December 2013 to September 2014 were selected as the object of study and were randomly divided into the observation group（n=42） and the control group（n=41）. The control group was treated with glaucoma filtering operation combined with phacoemulsification while the observation group with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection. The visual acuity， intraocular pressure， depth of anterior chamber and the rate of postoperative complications of the two groups before and after surgery were compared. Results The intra-group comparison of each index in the two groups before and after the treatment was statistically significant（P<0.05）； Before operation， the intra-group comparison of vision， intraocular pressure and depth of anterior chamber between the two groups was not statistically significant. After operation， the visual acuity and depth of anterior chamber in the observation group were higher than those of the control group while the intraocular pressure was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. The total occurrence rate of complications in the observation group was 4.8% which was significantly lower than 31.7% of the control group. There were obviously differences in the occurrence rate of corneal edema and complication as pupil deformation adhesion， compared with those of the control group and the comparison was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in the treatment of glaucoma combined with mild cataract can greatly improve the visual acuity， depth of anterior chamber and intraocular pressure in patients， and the operation is once completed with less postoperative complications and significant curative effect.

[Key words] Cataract extraction； Intraocular lens implantation； Glaucoma； Cataract； Pupillary block

青光眼与白内障均为眼科常见致盲性眼病，受到病理生理及解剖因素影响，二者病情发展可互相促进，加重病情严重程度。传统青光眼合并白内障联合手术（二联手术）可有效降低眼压、摘除白内障以增加前房深度，使瞳孔阻滞问题得到缓解，提高视力[1]。但随着医疗技术进步，三联手术逐渐得到应用，有临床专家提出，与传统二联手术相比，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术在青光眼合并白内障中的应用具有更佳效果，角膜水肿、浅前房等并发症更少。现以该院2013年12月—2014年9月间收治青光眼合并轻度白内障患者为研究对象，对超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并轻度白内障的临床疗效继续观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的83例青光眼合并轻度白内障患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组（n=42）与对照组（n=41）。观察组男女比例为26：16，年龄50～72岁，平均（63.8±5.4）岁。青光眼类型：35例开角型、7例闭角型。对照组男女比例为24：17，年龄52～74岁，平均（63.6±5.3）岁。青光眼类型：33例开角型、8例闭角型。

1.2 方法

对照组行二联手术（超声乳化白内障摘除联合小梁切除术），观察组行三联手术（超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术）。

1.2.1 二联手术方法 表面麻醉，切口位置为患眼 3点位角膜缘处，向前房注入透明质酸钠，环形连续撕囊。原位超声乳化吸除，角膜缘为基底做巩膜瓣，切除小梁组织及周边虹膜大小约为1.5 mm×2.5 mm，结膜与巩膜瓣间断缝合，包封眼部。

1.2.2 三联手术方法 术前1 h静脉滴注250 mL 20%的甘露醇，术前0.5 h常规散瞳，表面联合球后阻滞麻醉。距上方角膜缘2 mm处弧形剪开球结膜大约5 mm，电凝止血，角膜缘作为基底制作巩膜瓣，厚度为巩膜一半、长度与宽度分别为4、5 mm。巩膜板层隧道处理直至透明角膜缘1 mm处，穿刺刀置入前房，切口深度约3.2 mm，沿9点钟方向辅a助处理切口撕囊镊环进行撕囊，直径约为5.5 mm，吸除皮质、将人工晶状体植入，推进卡将米可林于前房予以缩瞳。切除小梁与虹膜周边，缝合巩膜瓣、结膜瓣，前房注射复方氯化钠。

1.3 观察指标

比较两组手术前后视力、眼压、前房深度与术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究数据，年龄、视力、眼压、前房深度用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，性别、青光眼类型、并发症发生率用n（%）表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术前后视力、眼压、前房深度的比较

两组各指标手术前后组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组视力、眼压、前房深度的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组视力、前房深度高于对照组，眼压低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术前后视力、眼压、前房深度比较结果（x±s）

注：与对照组相比，*P<0.05；与术前比较，#P<0.05。

2.2 两组术后并发症发生率的比较

观察组并发症总发生率为4.8%。显著低于对照组31.7%，其中角膜水肿、瞳孔变形粘连并发症发生率与对照组的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较结果[n（%）]

3 讨论

青光眼合并白内障为常见眼科疾病，患者眼部解剖通常会发生一定程度变化，房水外流阻力更大[2]。青光眼患者眼压升高、视神经萎缩以致视野缺损，房水代谢发生紊乱，会加速晶状体混浊而导致白内障程度加重。而白内障会出现晶状体改变，反过来加重青光眼，二者互为因果。青光眼合并白内障需引起临床重视，治疗不善易致盲[3-4]。

该研究将青光眼滤过术联合超声乳化白内障吸除与超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并轻度白内障疗效进行比较，结果显示超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术组视力、前房深度升高幅度更大，眼压降低幅度更大，同时术后并发症发生率为4.8%，与青光眼滤过术联合超声乳化白内障吸除组的31.7%相比明显降低，优势得到凸显。超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切手术时晶状体核较软[5]，有效降低了手术难度，术后角膜水肿、瞳孔变形粘连等并发症与对照组相比也明显减少，比较差异有统计学意义（P<0.05）。有临床研究表明[6]，超声乳化人工晶状体植入术的应用可大幅改善瞳孔阻滞，避免房角发生进一步关闭，防止眼压升高与房角粘连加重[7]。此外，遇到散瞳效果不理想情况时，二联手术还需通过剥离纤维膜、器械扩瞳、松解后粘连瞳孔成型等操作进行处理，而前房浅问题的出现可能导致以上处理操作损伤角膜内皮[8]，对白内障手术效果造成不利影响。

综上所述，超声乳化术、人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并轻度白内障可让患者视力、前房深度获得较大幅度改善，眼压降低，且可一次性完成手术，术后角膜水肿、瞳孔变形粘连等并发症大幅减少，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 钟华，袁援生.青光眼合并白内障的手术治疗研究进展[J].中华眼科杂志，2012，48（6）：562-566.

[2] 李奇根，戚朝秀，王涛，等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析[J].中国实用眼科杂志，2010，28（11）：1215-1217.

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[4] 吴娜，张蕊.青光眼合并白内障患者联合手术后眼表泪膜变化临床观察[J].山东医药，2014，54（2）：75-77.

[5] 吴燕，肖建江，沈秋杰，等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5584-5585.

[6] 赵阳，李树宁，王宁利，等.青光眼合并白内障患者治疗方案中的手术顺序探讨[J].中国实用眼科杂志，2010，28（8）：811-813.

[7] 吴文洁，张凤梅.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].眼科新进展，2011，31（8）：782-784.

[8] 李春玲.白内障超声乳化吸除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（2）：156-159.

（收稿日期：2015-05-23）