氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察

黄立新

氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察

黄立新

目的 观察氯胺酮异丙酚复合利多卡因对小儿手术麻醉的疗效状况，并对临床效果进行探讨分析。方法 本文选择2010年4月～2015年4月医治的100例患儿进行前瞻性研究，利用随机分组的方式分为观察组与对照组，每组各50例患者，对照组给予单一的氯胺酮麻醉，观察组给予氯胺酮+异丙酚+利多卡因麻醉，对比两组患者的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度、心率、清醒时间以及不良反应发生情况。结果 对照组和观察组患者麻醉前后的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度以及心率均不存在明显差异（P＞0.05），均未出现明显的应激反应。观察组患者的清醒时间为（10.51±3.27）min，明显短于对照组的（17.75±6.46）min（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率为10%，明显短于对照组的28%（P ＜0.05）。结论 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因应用于患儿手术过程中进行麻醉，其麻醉的效果比较理想，而且产生的不良反应很少。

氯胺酮；异丙酚；利多卡因；小儿手术麻醉

【Abstract】

Objective To observe the effect of ketamine and propofol combined lidocaine anesthesia for pediatric surgery， and the clinical effect was analyzed and discussed. Methods 100 cases of pediatric patients were selected to a prospective study in April 2010 to April 2015， were randomly divided into observation group and control group， each had 50 cases. The control group was given a single ketamine anesthesia， the observation group was given ketamine+propofol+lidocaine anesthesia， two groups of patients with systolic blood pressure， respiratory rate， oxygen saturation， heart rate， waking time and the incidence of adverse reactions were compared. Results Control group and observation group of patients before and after anesthesia breathing rate， systolic blood pressure， oxygen saturation and heart rate， there was no significant difference （P＞0.05）， and there were no obvious stress reaction. In the observation group， the waking time was （10.51 ± 3.27）min， which was significantly shorter than that in the control group （17.75 ± 6.46） min （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10%， which was significantly shorter than that in the control group of 28% （P＜0.05）. Conclusion Ketamine Combined with propofol and lidocaine in pediatric patients during surgery anesthesia， the anesthetic effect is ideal， and the resulting adverse reactions rarely.

【Key words】Ketamine，Propofol，Lidocaine，Pediatric surgery anesthesia

小儿耐受性较差，因此在外科手术时，需要进行全身麻醉［1］。正确并科学选择麻醉的药物，能有效提升患儿的手术麻醉效果，让患儿可以在短时间苏醒［2］。氯胺酮就是一种深度性的镇痛药物，对患儿的循环系统、呼吸系统影响都比较小，其临床镇痛的效果很好，广泛应用于患儿的麻醉，至今未出现可取代氯胺酮的麻醉药物。但当药量增大、手术时间延长，就会出现许多不良反应［3］。随着麻醉学迅速发展，其临床中主要应用复合麻醉。异丙酚，它是快速强效的一种全身麻醉剂，特点是起效快，维持时间短，苏醒快且平稳，并且不良反应很少，有很多静脉麻醉药不能比的优点，现在已经用于临床麻醉［4］，可异丙酚注射的部位常常会有疼痛感，因此预防疼痛，就会利用适当的利多卡因和异丙酚一起使用［5］。

1　资料和方法

1.1一般资料

本院选择2010年4月～2015年4月医治的100例患儿进行前瞻性研究，均符合《氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床观察》的诊断标准［6］。经患儿及其家长知情同意，利用随机分组的方式分为观察组与对照组。观察组有50例阴部或腹部手术患儿，女性患者为26例，男性患者为24例，年龄1～11岁，平均年龄（5.7±1.6）岁，体重在6～40 kg。对照组也有50例阴部或腹部手术患儿，女性患者为25例，男性患者为25例，年龄1～12岁，平均年龄（6.1±5.6）岁，体重在7～43 kg。两组患者的基本资料对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2麻醉方法

在手术之前观察组与对照组的患儿需要禁食6 h，手术之前30 min需要注射1.5 mg/kgde 苯巴比妥钠以及0.01 mg/kg的阿托品，再使用5 mg/kg氯胺酮注射诱导。观察组给予60 mg的异丙酚，100 mg的氯胺酮，40 mg利多卡因，混和配成10 ml总量的药液，再输入患儿体内。对照组利用1%的氯胺酮溶液，再根据情况增减药剂，手术快结束的10 min左右药剂使用减量，手术快结束的5 min左右开始停止使用药剂。

1.3观察指标

在手术进行的时候，观察患儿的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度以及心率的变化，在手术结束之后，记录患儿的清醒时间，以年幼患者以哭闹作为标准，年龄较大的患儿以护士人员问问题作为标准，另外观察患儿在手术时或者是在手术之后有没有出现恶心、呕吐等现象。

1.4数据处理

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS 19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。计量资料，使用（均数±标准差）表示，对比方法为t检验；计数资料，使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。

2　结果

2.1麻醉前、后两组患者的各项指标变化情况对比

对照组和观察组患者麻醉前后的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度以及心率均不存在明显差异（P＞0.05），均未出现明显的应激反应。具体如表1所示。

与对照组相比，观察组患者的清醒时间明显更短（P＜0.05）。具体如表2所示。

表2　两组患者的清醒时间对比（x-±s）

2.3两组患者的不良反应发生情况对比

与对照组相比，观察组患者的不良反应发生率更低（P＜0.05）。具体如表3所示。

3　讨论

氯胺酮是属于静脉麻药，也是患儿手术常用的一种麻醉药剂，且镇痛的作用和麻醉的成效都非常的理想［7］。关于氯胺酮应用，虽然方便，可是有可能会引起许多心血管、呼吸系统等不良反应，其中有血压升高、呼吸抑制、心率增快恶心呕吐以及呼吸暂停等，或是苏醒的时候产生一些幻觉或恶梦等精神性反应。本次研究其对照组的不良反应发生率达到了68.0%。

异丙酚是一种高脂溶性的药物，容易进入血脑的屏障，作用能有效抑制脑部的交感神经兴奋，起效快，为静脉麻醉药剂。异丙酚能够使得周围的血管扩张，让血压下降，从而心率增快，抑制了CO2对患儿的通气反应，进而潮气量下降，增加了呼吸频率，还可能呼吸暂停。小儿的在生理方面的特点和成年人不同，小儿的心排血量比较高，可以使药物迅速在组织分布平衡，而且小儿体内血浆白蛋白和药剂融合力较低，其代谢、解毒的功能也比较弱等。因此，这几年来，小儿进行静脉麻醉的方法，异丙酚使用的越来越多。本院研究在患儿下腹部、阴部手术过程中，氯胺酮、异丙酚以及利多卡因，其麻醉的效果很好，并且对患儿呼吸系统的影响很小，稳定心血管功能，减少了仅用氯胺酮进行麻醉方法的不良反应率，整体提高了患儿全身麻醉的安全性。

表1　麻醉前、后两组患者的各项指标变化情况对比 （x-±s）

表3　两组患者的不良反应发生情况对比［n（%）］

在本次研究为探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因在小儿手术中的麻醉效果，特选取两组小儿手术患者进行研究，分别给予单一的氯胺酮麻醉、氯胺酮+异丙酚+利多卡因麻醉，对比其麻醉前后的血流动力学指标、清醒时间以及不良反应发生情况，研究结果显示，对照组和观察组患者麻醉前后的呼吸频率、收缩压、血氧饱和度以及心率差异均无统计学意义（P＞0.05），均未出现明显的应激反应，说明联合应用氯胺酮、异丙酚、利多卡因具有麻醉效果，其对机体的应激作用较为微弱，与张月群［8］的临床研究结果相比，在对照组方面存在不同，这可能和本次研究的选取例数过少有关；与对照组相比，观察组患者的清醒时间明显更短（P＜0.05），不良反应发生率明显更低（P＜0.05），说明联合应用氯胺酮、异丙酚、利多卡因，能够促进术后患儿的苏醒，降低意识昏迷的风险，减少不良反应的发生，安全性较高，与张月群的临床研究结果一致。

以上研究结果表明，氯胺酮、异丙酚复合利多卡因应用于患儿手术过程中进行麻醉，其麻醉的效果比较理想，而且产生的不良反应很少。

［1］ 杜伏扬.氯胺酮异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床效果观察［J］.安徽医学，2014，35（6）：779-781.

［2］ 蒋铭，沈园园.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究［J］.中国当代医药，2011，18（7）：89，91.

［3］ 张冬梅.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究［J］.吉林医学，2014，35（12）：2569-2569.

［4］ 张梦来.应用氯胺酮、异丙酚复合利多卡因为小儿进行手术麻醉的效果观察［J］.当代医药论丛，2015（12）：8-9.

［5］ 付小萍.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉效果观察［J］.赣南医学院学报，2015，35（4）：605-606.

［6］ 张兰.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床观察［J］.中国保健营养（中旬刊），2014（5）：2707-2707.

［7］ 闫鑫，汪慧娟.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因在小儿麻醉中的临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（13）：2943-2944.

［8］ 张月群.氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床观察［J］.中国医药指南，2012（28）：132-133.

Observation the Effect of Propofol Combined Ketamine and Lidocaine in Pediatric Operation

HUANG Lixin Anesthesiology，Dahingganling Prefecture People's Hospital in Heilongjiang，Dahingganling 165000，China

R726.1

A

1674-9316（2015）33-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33. 096

165000黑龙江省大兴安岭地区人民医院麻醉科