超声引导血管穿刺对PICC置管相关静脉血栓形成的影响

邱玉莲

超声引导血管穿刺对PICC置管相关静脉血栓形成的影响

邱玉莲

目的 探讨超声引导血管穿刺对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后相关静脉血栓形成的影响，以丰富临床置管经验。方法 选取2014年5月～2015年10月在我院收治的需行PICC置管的患者120例，根据入院顺序随机分成对照组与观察组各60例，对照组采用盲穿法进行PICC置管，观察组则采用超声引导血管穿刺进行PICC置管。经置管后，统计两组的静脉血栓发生情况，并进行对比。结果 经置管后观察组的静脉血栓发生率以及静脉血栓程度均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 应用超声引导血管穿刺进行PICC置管减少了静脉血栓发生情况。

超声引导血管穿刺；PICC置管；静脉血栓

【Abstract】

Objective To discuss the influence of phlebothrombosis related PICC by ultrasound guided vascular access， that for enriching clinic catheter experience. Methods To select 120 cases of patients need treated by PICC at our hospital from May 2014 to October 2015， randomly divided into the control group and treatment group as the order of hospitalization， each 60 cases. The control group was treated the PICC by blind method，and the treatment group was treated by the PICC by ultrasound guided vascular access. After PICC， to collected and compared the occurrence of phlebothrombosis. Results The occurrence rate and the degree of phlebothrombosis of treatment group was significantly lower than the control， there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion That able to reduce the occurrence of phlebothrombosis of phlebothrombosis related PICC by ultrasound guided vascular access.

【Key words】Ultrasound guided vascular access，PICC，Phlebothrombosis

PICC置管目前广泛应用于临床化疗、肠外营养等输液治疗中，具有操作简单、安全可靠、感染率较低等特点［1］。但PICC置管依旧会引发较多的并发症，包括感染、堵塞以及静脉炎等，其中最为常见以及严重的并发症为静脉血栓的形成［2］。临床研究发现超声引导血管穿刺对PICC置管后相关静脉血栓形成具有一定的影响［3］。本研究选择在我院收治的需行PICC置管的患者120例作为研究对象，分别给予盲穿法进行PICC置管以及超声引导血管穿刺进行PICC置管，置管情况良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年10月在我院收治的需行PICC置管的患者120例，分为对照组、观察组，各60例。对照组中男32例，女28例，患者年龄22～78岁，平均年龄（54.47±7.65）岁；观察组中男33例，女27例，患者年龄23～77岁，平均年龄（54.29±7.29）岁。两组患者的性别、年龄等资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用传统盲穿法进行PICC置管，具体如下：让患者平卧，手臂外展，进行常规消毒，并触摸肘部穿刺位置，首先贵要静脉，选择好穿刺静脉后在肘关节下1 cm处确定穿刺点进行穿刺并进行PICC置管；观察组则采用超声引导下配合塞丁格穿刺技术进行PICC置管，具体如下：使患者保持平卧位，手臂外展并暴露整个手臂，选择上臂肱静脉或贵要静脉，通过超声引导系统对上臂静脉进行探查并给予标记，随后进行导管置入长度的测量以及消毒等常规措施。在超声导引系统的帮助下配合塞丁格穿刺技术进行静脉PICC导管置入，并常规拍胸正位片检测导管是否成功置入。

1.3疗效观察

统计两组的静脉血栓发生情况以及静脉血栓程度，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，并进行对比。

1.4统计学分析

2　结果

经置管后观察组的静脉血栓发生率为3.33%（2/60），低于对照组10.00%（6/60），比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的静脉血栓程度均低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

3　讨论

目前使用PICC置管会引发静脉血栓现象，即导管附璧和血管内壁形成血凝块，主要原因为穿刺针造成血管壁损伤，从而使血流闭塞、淤滞［4］。临床上较为传统的盲穿法PICC置管，选择肘窝附近为穿刺位置，但由于该部位在固定上具有一定的困难，当患者的肘关节运动时会造成穿刺导管滑动，从而使静脉血栓发生率增加［5］。临床研究发现超声引导血管穿刺对PICC置管后相关静脉血栓形成具有积极意义［6-7］。通过超声扫描对患者血管的深度、大小以及畅通性等进行评估，确定出最好的穿刺位置，并对穿刺针的存在位置加以确定，避免多穿、误穿以及穿透血管等现象的发生，使穿刺成功率提高，直接减少损伤了血管内膜；在置管过程中保证导管和导引钢丝位于目标血管的正确位置中，避免导管异位现象的发生，且在成功置管后导管不会因为患者的肢体活动而受到影响，可进行长期固定。因此使用超声引导血管穿刺进行PICC置管既减少了对患者血管壁的损伤以及刺激，同时降低有关并发症包括静脉血栓现象的发生。

表1　两组静脉血栓发生情况比较n（%）

在本次研究中，经置管后观察组的静脉血栓发生率以及静脉血栓程度均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用超声引导血管穿刺进行PICC置管有效降低了静脉血栓发生率，且静脉血栓程度较低。在何佩仪，卫建宁，杜萍，等［8］的研究中，与本研究结果类似，说明超声引导血管穿刺对PICC置管后相关静脉血栓形成具有一定的影响。

综上所述，应用超声引导血管穿刺进行PICC置管能有效减少静脉血栓发生情况。

［1］ 任春蓉，史维，孙晓滨.内镜超声引导下细针穿刺活检术对腹膜后占位性病变的诊断［J］.中华消化内镜杂志，2015，32（6）：411-413.

［2］ 李全磊，颜美琼，张晓菊，等.PICC超声引导下肘上置管的穿刺置管效果及并发症的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2013，13（7）：816-826.

［3］ 王冲，刘彦国，赵辉，等.支气管内超声引导针吸活检未确诊病例的临床特点分析［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（9）：516-518.

［4］ 严云丽，余莉婷，王惠芬，等.京万红外敷治疗PICC置管所致机械性静脉炎50例［J］.中医外治杂志，2015，24（1）：6-7.

［5］ 李玲.妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理要点分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（12）：197-198.

［6］ 陈林，余春华，李俊英.肺癌患者PICC相关静脉血栓的回顾性分析［J］.中国肺癌杂志，2015，18（9）：549-553.

［7］ 张京慧，李雪兵，贺连香，等.肺癌合并上腔静脉梗阻患者股静脉留置PICC导管的研究［J］.中华护理杂志，2015，50（6）：692-696.

［8］ 何佩仪，卫建宁，杜萍，等.超声引导血管穿刺技术对肿瘤患者PICC置管相关静脉血栓形成的影响［J］.中国临床护理，2015，7（2）：106-109.

Influence of Phlebothrombosis Related PICC by Ultrasound Guided Vascular Access

QIU Yulian The Second Hospital of Longyan City， Oncology Department， LongYan 364000，China

R814.43

A

1674-9316（2015）33-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.088

364000福建省龙岩市第二医院肿瘤科